投递稿件胰石症的治疗和症状

发布日期:2007-11-24 来源:中国健康世界网 作者: 编辑员 网友评论 0点击查看
  • 胰石症治疗方法

    胰石症治疗目的是祛除结石、解除梗阻、防止胰腺进一步毁坏并防止恶变、缓解疼痛。

    常用的手术方法:

    1.经内窥镜取石

    此法仅用于胰管无狭窄的胰石。若无胰管狭窄可将括约肌切开取石,当结石较大时,可经超声碎石或激光震波碎石后取出。结石经过超声碎石后,结石破碎得较小,亦可自行排出。若胰管有狭窄因素存在结石虽经破碎取出,而梗阻因素并未解除,日后仍将形成结石。

    2.胰腺部分切除

    指结石局限于胰体、胰尾的多块结石并且该部胰腺毁坏较为严重者。当胰体、尾切除后胰管的近端无狭窄,不影响胰液排出,可将胰腺的残端缝合。当胰管近端有狭窄因素存在时,可将残端胰管下空肠行套入式,或端-侧式Roux-y式吻合。由于胰岛细胞大部分在胰尾部、体部,在一个病态的胰腺上切除过多的胰腺体、尾,则将导致严重的胰腺内分泌功能不足。因此,胰体、尾应多保留一些,近端有狭窄时可行胰-空肠吻合。

    3.胰管结石合并胰腺囊肿

    一方面将结石取石,另一方面将囊肿与肠道做内引流术。

    4.胰实质切开取石

    适应于胰头、体部结石,并伴有胰管多处狭窄者。胰头、体孤立性结石近端又无狭窄者,在结石处切开纤维化的胰腺组织取出结石,将切开的胰管及胰腺妥善缝合。但这种情况的病例较少见。一般情况下胰管的多处结石均伴有多处狭窄和扩张。为解除梗阻,有时将胰管大部或近于全部劈开,将结石取净,将劈开的胰管与空肠行侧吻合。由于胰腺大部分已纤维化,因而劈开胰管时出血并不太多。

    5.Whipple手术

    适应于胰头部多发性结石、胰头而毁坏或有恶变者。胰十二指切除破坏性大对生理扰乱严重,应严格把握其适应症。为减少损伤,若无恶变征象时,可采用改良式(保留十二指肠)胰头切除。

    胰石症的治疗尚未形成一固定术式,其原因在于结石的大小、部位、胰管的狭窄程度、胰腺组织的纤维化范围等无一定的模式,则在治疗上有一定的难度。具体应采用那种手术方法要从多方面考虑再予以实施。

    6.胰结石并发胰腺癌的治疗

    当术中疑为癌变时,应行冰冻切片。经确诊后进行如下治疗:

    瘤肿局限于包膜内,位于胰头则行胰十二肠切除。若病变在胰腺的范围较广,未发生四周转移,可行全胰切除。术后内、外分泌不足行替代治疗。

    胰头部肿瘤并压迫胆总管下端出现黄音时行胆管空肠内引流术。

    当肿瘤不能切除或切除不彻底时,可行术中放射治疗。

    亦可采用动脉插管灌注化疗药物。

    近年来有人试用体外透热治疗,有一定疗效。

    发病原因

    胰腺结石的病因迄今尚不十分明了,从大量资料统计的结果证实,胰石症与饮酒有关,饮酒时间长、量大者则易形成胰结石的病例中例)发病年龄多在30~50岁,每日饮酒量平均在、蛋白摄入量100g、脂肪摄入量90g。今村报道45例胰腺结石,其中43例饮酒长达10年以上。此外,胰石症与家族史有关亦有报道,日本已报道10多个家族患此症。其他如胆道疾病、甲状旁腺机能亢进,亦与之有关。蛋白质长期缺乏亦可造成胰腺的细胞变性、纤维化等与胰石症相类似的改变。

    病理改变

    长期嗜酒则胰液中蛋白质的浓度明显增高,形成蛋白质沉积。在胰管内沉淀的蛋白质栓经钙化而形成结石。在正常人与慢性胰腺炎病人的血中有一种胰石蛋白(Pancreatic)。PSP通过结合而封锁碳酸钙的活性,从而抑制碳酸钙的沉淀。当长期嗜酒或营养不良等因素则PSP分泌减少,胰液中过饱和的碳酸钙不再受其抑制而形成结晶沉淀。这些碳酸钙结晶沉淀于脱落的上皮细胞、粘膜、胰酶以及非酶的胰铁蛋白等的网络状结构上,加之这些结晶表面的电位活性高以及网络状结构表面积大,一些金属离子通过吸收沉淀到网络上,经过一定时间的沉积则形成结石。胰结石含碳酸钙约占955,表面层尚含有钙、铬、镁等。

    胰腺结石可分为两种类型:一种是主胰管结石,另一种是胰小管内钙化石。前者称之为真性结石,后者为假性结石。结石的大小不等,大者呈巨块状,可达100~200g,主要嵌在胰管内,小者仅能辨认。结石的外形为多样性:卵圆形、球形、分枝形、三角形等。

    胰腺结石长期存留则刺激胰腺管上皮细胞,使之肥大增生,继而发生鳞状上皮化生。并使胰管狭窄、阻塞。在早期胰腺四周水肿、胰腺肿胀,及至晚期一方面由于胰管的阻塞,另一方面由于胰腺的纤维化,则导致胰腺明显受损,表现为胰腺的全部或大部萎缩、塌陷、变硬,切面呈白色出血较少。有时由于胰管的阻塞可伴发胰腺囊肿或脓肿。纤维化的组织可将胰岛包绕、收缩而影响其功能——发生糖尿病。在鳞状上皮化生的基础上则可能发生癌变。

    症状表现

    胰石症的症状可分为早期和晚期两种表现。

    1.早期症状

    腹痛:是最常见的症状、轻重不等,主要因胰腺管阻塞以及胰腺纤维化的结果。经常表现为上腹胀痛,若为酒精性胰石症,常表现为剧烈疼痛,并反复发作持续时间较长。病因不明者,剧痛较少,多为上腹隐痛、钝痛。

    消瘦、脂肪泻:系由于结石性慢性胰腺炎所致的胰腺外分泌功能减低所致。脂肪泻的状况当视胰腺受损的情况而有不同的表现。

    黄疸:约有1/4的病人可以出现黄疸。系因病人纤维化、坚硬的胰头压迫胆总管下端所致,黄疸可为持续性,也可为间歇性,以后者较为常见。

    2.晚期症状

    胰石症的晚期症状,主要表现为胰腺进行性慢性损害所带来的并发症。

    并发症

    由于胰腺结石导致的胰腺损害较为明显,故易于引起一系列的并发症,如糖尿病、胰腺癌等。最常见的并发症有下列几方面。

    1.胰结石的良性并发症:糖尿病最为多见,以及因糖尿病而造成的心肌病变、肾脏病变、视网膜病变、闭塞性动脉硬化症等。有时亦可发生肝脏病变和消化性溃疡。

    2.胰结石性胰腺病变波及四周脏器的症状:胰腺肿大或纤维化的硬结压迫胆总管、脾静脉,或导致脾-门静脉血栓形成而出现继发性门静脉高压,可为区域性高压,可为全身性,当视血栓形成所波及的范围。

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