硬脑膜下血肿

慢性硬脑膜下血肿系属头伤后3周以上始出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿。好发于小儿及老年人，占颅内血肿的10％，为硬脑膜下血肿的25％，其中双侧血肿的发生率高达14.8％。本病头伤稍微，起病隐袭，临床表现无明显特征，轻易误诊。从受伤到发病的时间，一般在1～3个月，文献中报告有长达34年之久者。

疾病诊断

由于这类病人的头部损伤往往稍微，出血缓慢，加以老年人颅腔容积的代偿间隙较大，故常有短至数周、长至数月的中间缓解期，可以没有明显症状。嗣后，当血肿增大引起脑压迫及颅内压升高症状时，病人早已忘记头伤的历史或因已有精神症状，痴呆或理解能力下降，不能提供可靠的病史，所以轻易误诊。因此，在临床上怀疑此症时，应尽早施行辅助检查，明确疾病诊断。以往多采用脑超声波、脑电图、同位素脑扫描或脑血管造影等方法协助疾病诊断。近年来依靠CT更提高了早期疾病诊断水平，不仅能从血肿的形态上估计其形成时间，而且能从密度上推测血肿的期龄。一般从新月形血肿演变到凸形血肿，约需3～8周左右，血肿的期龄平均在3.7周时呈高密度，6.3周时呈低密度，至8.2周时则为等密度。但对某些无占位效应或双侧慢性硬膜下血肿的病人，必要时尚需采用增强后延迟扫描的方法，提高分辨率。此外，MRI更具优势，对CT呈等密度时的血肿或积液均有良好的图像鉴别。