椎弓结核症状和治疗

1.无并发截瘫或窦道者可单用药物治愈，否则采用外科手术治疗。

2.手术操作 棘突、椎板和关节突病变可采用后方正中切口，分离椎旁骶棘肌后即可到达病灶。横突和椎弓根病变可作旁正中切口，入路与肋骨横突切除术相似。

症状表现

1.男女性别发病率明显差别，多见于青壮年全身症状多不明显。发病部位以胸椎最为常见，次为腰椎和颈椎。病变多在胸椎椎弓三面环绕脊髓，脊髓受压来自后侧，为此25%～50%病例并发截瘫，比椎体结核并发截瘫的频率高；除患处疼痛外神经根放射痛也较为常见。

2.病变接近体表，病程较脊椎结核者短，近脊柱中线，常出现肿块、脓肿或窦道。脊柱无畸形、活动无明显受限。

【辅助检查】

1.X线摄片 脊椎X线正位摄片必要时也可照斜位片表现分别说明如下：

（1）椎弓根病变 椎体上部棘突上方两侧圆形椭圆形影像，不对称的溶骨性破坏模糊不清者。

（2）椎板病变 棘突两旁骨质密度低。

（3）棘突病变：与上下正常棘突比较原有棘突部分或全部阴影消失者。

2.CT扫描 藉CT的高分辩率；当椎弓细微的破坏时就可查出。

【鉴别诊断】

1.转移癌 年龄较大，多见于椎体，也可侵犯弓根，X线以溶骨破坏为主，前列腺癌、乳腺癌转移可为成骨改变。

2.动脉瘤样骨囊肿 多见于椎板，有时可措到肿物，X线片显示膨胀性溶骨改变，向软组织扩张。

3.脊髓肿瘤 椎管硬腊外肿瘤常的有神经纤维瘤，压迫四周骨质，形成骨质边缘破坏，肿瘤增大后累及椎弓根，以后也可累及同侧的肋骨头或椎板。

4.急性化脓性炎症 多急性发作，以高热剧痛起病，局部急性炎症表现，X线摄片病变广泛，常见骨质硬化。