急性肾功能衰竭外科

急性肾功能衰竭是继发于休克、创伤、严重感染，溶血和中毒等病因的急性肾实质损害的总称，是一个综合症。它的主要病理改变是肾小管坏死，临床上出现少尿或尿闭，并伴有严重的水、电解质和体内代谢紊乱及尿毒症。近年来有另一种尿量正常或尿量较多的急性肾功能衰竭，其特点是尿量正常或较多，但氮质血症逐日加重乃至尿毒症，称为非少尿型急性肾功能衰竭。

疾病诊断

手术、创伤、休克、出血等病因的基础上发生少尿与无尿是疾病诊断急性肾功能衰竭的线索。若每小时尿量低于17毫升或24小时内尿量少于400毫升；或低血压经抗休克治疗，补足血容量达3小时以上，尿量仍在每小时17毫升以下，甚至24小时内尿量少于100毫升，均可以认为已出现急性肾功能衰竭，应立即进一步检查，进行鉴别及明确疾病诊断。

（一）开始期

1.血容量不足的疾病诊断：①有失血、休克、脱水等病史。②血压低或正常，脉压小，脉搏增快。③尿量少，但比重在1.020以上，尿常规检查正常。④中心静脉压低于6厘米水柱。⑤行液体补充试验后尿量增加。

2.肾血管痉挛的疾病诊断：①纠正血容量不足后，脱水和休克的体征消失，但尿量仍少。②尿比重在1.020以上，尿常规正常，或出现少数玻璃样及细颗粒管型。③对液体补充试验无反应。④静脉滴注利尿合剂后，由于解除肾血管痉挛，尿量可增多。利尿合剂的组成如下：

⑤甘露醇试验阳性；用20％甘露醇25～50克静注后每小时尿量超过40毫升即提示肾小管功能存在，为肾血管痉挛所致的肾前性少尿症。

（二）少尿或无尿期的疾病诊断标准

1.无血容量不足的征象，血压正常或偏高。

2.24小时尿量少于400毫升，或1小时尿量少于17毫升。

3.尿比重固定于1.010上下，一般不高于1.010.

4.尿蛋白阳性，尿检有红细胞、粗颗粒管型，大量肾小管上皮细胞，坏死上皮细胞管型，有的出现血红蛋白尿及色素管型。

5.尿钠含量常超过40毫当量/升，至少不低于30毫当量/升。

6.血钾、非蛋白氮上升较快而明显。

7.甘露醇试验无反应。