周围性软骨肉瘤治疗、症状

当四周性软骨肉瘤位于躯干骨时，很少能观察到原存在的骨软骨瘤痕迹，可能原因是骨软骨瘤较小或不熟悉。

【鉴别诊断】

诊断一般较轻易，甚至可单从影像学上诊断。有时，需在体积大、不透X线的骨软骨瘤和四周性软骨肉瘤之间作鉴别。骨软骨瘤的不透X线影像的密度高、不规则，与软组织有明显的边界；相反，四周性软骨肉瘤的部分区域与软组织的界限不清，CT、MRI有助于发现四周性软骨肉瘤的软骨帽变厚，并可与骨软骨瘤的顶部的积液相鉴别，骨扫描在成人期的骨软骨瘤中为弱阳性，在四周性软骨肉瘤中为强阳性，此外，肿瘤在成人期继续生长也支持四周性软骨肉瘤的诊断，可连续摄X线片观察。

四周性软骨肉瘤与皮质旁骨肉瘤的鉴别诊断较易。皮质旁骨肉瘤可有软骨区域，但其有自己的好发部位，在宿主骨上基底与四周性软骨肉瘤不同，骨样的不透X线影像，在非软骨区有典型的组织病理。

四周性软骨肉瘤还需同滑膜软骨瘤病鉴别。滑膜软骨瘤病的大体病理和组织病理非常相似于Ⅰ级、甚至Ⅱ级四周性软骨肉瘤，但滑膜软骨瘤病起源于关节腔或腱鞘，且它的临床、影像与四周性软骨肉瘤不同。

最后，在非凡病例中，四周性软骨肉瘤需同反应性或假瘤性骨软骨的骨痂鉴别。反应性软骨有增殖活跃、增生性细胞的特点。

【预后】

预后取决于四周性软骨肉瘤的恶性分级和广泛性切除的可能性。Ⅰ级四周性软骨肉瘤几乎不转移；Ⅱ级四周性软骨肉瘤可以转移，但在出现症状5年内发生者少见；Ⅲ级四周性软骨肉瘤常发生转移，但早期发生者也少。

四周性软骨肉瘤的恶性度较中心性软骨肉瘤低，不仅是因为Ⅰ级四周性软骨肉瘤多，而Ⅲ级四周性软骨肉瘤极少，还因为在相同的组织学等级下，四周性软骨肉瘤的恶性度也较中心性软骨肉瘤低。

位于躯干的四周性软骨肉瘤（约占全部病例的多一半），不论其恶性度如何，都可导致死亡，位于肋骨、骨盆、肩胛骨的四周性软骨肉瘤可通过手术切除而治愈，脊椎和骶骨的四周性软骨肉瘤极少能治愈。