脊柱侧凸治疗、症状

4.Dwyer手术 1969年澳大利亚的Dwyer采用从椎体前方矫正脊柱侧凸的手术方法。该手术主要适用于L₁以下的侧凸畸形，非凡对椎板有严重缺如或畸形，不能置钩的病例更为适合。手术一般从凸侧作胸腹联合切口，切除第10肋进入胸腔，在腹膜外显露T₁₁～L₅脊椎前外侧。结扎各横行于椎体的血管。纵行切开前纵韧带及骨膜，并向两侧作骨膜剥离，显露出椎体。切除侧凸范围内的各椎间盘，每一椎体上钉入一带孔的螺钉，钢索从孔中通过，抽紧钢索，使椎体靠近。凸侧切除后的椎间隙消失，使脊柱变直。压扁螺丝使钢索不能回缩，使侧弯得到矫正。该方法矫形满足，但并发症多。

5.Zielke手术 Zielke装置实际是改良的Dwyer器械，其途径也是前方入路。本方法最大优点是矫正度大，能够去旋转；固定节段少，对畸形节段只有加压，没有撑开作用，因而对神经牵拉损伤的机会少。

6.C.D手术 法国Cotrel和Dubousset于1984年报告了他们的新型脊柱侧凸矫形固定器械。主要适用于少年期特发性脊柱侧凸，是目前脊柱后路矫形手术中最有效的固定器械之一。但方法复杂，并发症较多。

发病原因

脊柱侧凸的病因大多尚不清楚，许多疾病可使脊柱发生侧方弯曲。按Winter R.B（1983年）将其病因归纳为：

一.结构性脊柱侧凸

1.特发性（idiopathic）

(1)婴儿型（0～3岁）

①自然治愈型（resolving）

②进行型（progressive）

(2)少年型（4～9岁）

(3)青春型（10～16岁）

2.神经肌肉性

(1)神经源型

①上运动神经元

a.脑瘫

b.脊髓小脑变性

Ⅰ.遗传性共济失调症（Friedreich病）

Ⅱ.进行性神经性肌萎缩（Charcot-Marie-Tooth病）

Ⅲ.家族性运动失调（Roussy-Lévy病）

c.脊髓空洞症

d.脊髓肿瘤

e.脊髓损伤

f.其他

②下运动神经元

a.脊髓灰质炎（小儿麻痹）

b.其它病毒性脊髓炎

c.外伤性

d.脊柱肌肉萎缩

Ⅰ.遗传性早发性脊髓性肌萎缩（Werdnig-Hoffmann病）

Ⅱ.家族性少年型肌萎缩（Kugelberg-Welander病）

e.脊髓脊膜膨出（麻痹性）

③家族性自主神经机能异常（Riley-Day综合征）

④其他

（2）肌源型

①多发性关节挛缩症

②肌营养不良

a.假性肥大性肌营养不良

b.肢带型肌营养不良

d.颜面、肩胛、上臂型肌营养不良

③纤维型不均衡型（fiber type disproportion）

④先天性肌张力低下型

⑤营养不良性肌强直

⑥其他

3.先天性

（1）形成不全

①先天性楔形椎

②先天性半椎体

（2）分节障碍

①单侧块状椎（单侧不分节）

②双侧块状椎（双侧不分节）

③混合型