投递稿件肝内胆管结石

发布日期:2007-11-08 来源:www.39WORLD.COm 作者: 编辑员 网友评论 0点击查看
  • 肝内胆管结石疾病定义

    肝内胆管结石是指发生于左右肝管汇合部以上的结石。国外的肝内胆管结石发病率较低,一组2,700例胆系手术中仅占1.3%,且大多数为继发于胆囊的胆总管结石经上行移居在肝仙胆管而形成。但在国内,肝内胆管结石的发病率较高,非凡是在我国福建、江西和山东等省肝内胆管结石的发病率可占胆系结石的30~40%。发病率较高的原因可能与蛔虫所致胆道感染有关,亦可能与饮食中低蛋白、低脂肪饮食有关。肝内胆管结石可广泛分布于两叶胆管各分支内,亦可局限于一处,一般以左肝外叶或右肝后叶最为多见,可能与该处胆管弯度较大和胆汁引流不畅等有关。中山医院一组92例肝内胆管结石中,单纯左肝管结石占31.3%。我国肝内胆管结石大多数是原发性胆管结石,其性质以胆色素钙结石为主。肝内胆管结石多数合并有肝外胆管结石。

    疾病诊断

    肝内胆管结石的疾病诊断较复杂,除根据上述临床表现外,以往的手术发现和X线造影的结果,常为确定疾病诊断的主要依据。X线造影中主要应用直接胆管造影法,如PTC和ERCP,非凡是前者,能清楚地显示肝内胆管结石的分布情况,以及了解有无肝内胆管狭窄、完全阻塞或局限性扩张,对疾病诊断和指导治疗有很重要意义。B超检查虽不如PTC或ERCP确诊率高,又不能帮助了解结石分布等具体情况,但在疾病诊断肝内胆管结石仍有80%的准确性,其最大优点是方法简便且为无损伤性检查,故目前常作为肝内胆管结石的首选疾病诊断方法。CT由于费用昂贵,又对肝内胆管含钙量较低的色素性结石的疾病诊断正确率并不高于B超检查,一般较少应用。另外,可以通过手术探查来疾病诊断,即在手术中仔细探查肝内胆管,这是肝内胆管结石最可靠的疾病诊断方法。手术中除顺序探查肝外胆管外,还应注重肝脏的触诊,非凡是左肝叶的检查,有时还应用双合诊的检查方法,检查肝脏内有无结石存在。用取石钳、T管冲洗等方法探查肝内胆管;术中胆管造影常是肯定肝内胆管结石的疾病诊断手段,并能用以指导和选择手术方式;术中胆道镜检查能在直视下看到肝内胆管分支内的结石,有时还能通过胆道镜用结石篮和气囊导管等取出结石。

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