甲状旁腺功能亢进一旦诊断确定尽可能在术前对病变腺体进行定位检查。位于颈部的肿瘤一般均不能扪及。B超可以发现位于颈部的肿瘤，CT可以发现位于颈部和纵隔的肿瘤，但阳性率均不高。自股静脉插管至上腔静脉、无名静脉及引流甲状旁腺的甲状腺上、中、下静脉，从各个静脉抽取血样，测定PTH浓度可以诊断是增生还是肿瘤，並确定肿瘤的部位。但本法所需要的设备复杂、技术困难，並有一定的危险，所以一般不列为常规检查，仅在第一次手术在颈部未发现肿瘤时，在第二次术前进行检查。

原发性甲状旁腺功能亢进需要手术治疗。若为肿瘤应将病变腺体切除，若为增生应作甲状腺大部分莭切除，即将三个腺体的全部和一个腺体的部分切除，保留约正常大小的部分腺体（约重30～50mg）。必须保证保留腺体的血供不受损伤。若为腺癌位将该腺体以及与之粘连的四周组织（如甲状腺叶、喉返神经）一起整块切除。癌肿不宜作用活检，否则癌细胞极易在局部扩散，引起复发。

因为98%甲状旁腺在颈部所以手术先探查颈部。肿瘤在右侧的机会高于左侧，所以假如术前未能定位者先探查右侧。一般先从甲状腺侧叶后面代到该侧的上、下甲状旁腺。明显肿大的腺体肯定有病变，但不肿大的腺体不一定正常无病变。正常的腺体和病变（腺瘤或增生）的腺体在密度（比重）上有差别，所以可用密度差试验予以鉴别。其方法即从上、下两个腺体各切取1～2mm厚薄片，放入盛有20%甘露醇的试管中。最初两个标本均浮在溶液顶部。逐没加水摇匀，将溶液稀释，直到有标本下沉至管底。若只有一个标本下沉则表示只有一个腺体有病变，是腺瘤，不必再探查对侧甲状旁腺；若两个标本同时下沉则表示两者密度相似，或者两个腺体均正常，或者两个腺体均有增生病变，必须再探查对侧两上甲状旁腺。

若在甲状旁腺侧叶后面找不到上、下两个甲状旁腺，则应显露气管食管沟及咽和食管后寻找上甲状旁腺。10～20%的甲状旁腺瘤在胸纵隔内，但几乎都能通过颈部切口将胸腺从胸骨后提到颈部予以切除，在胸腺内找到下甲状旁腺。若从上述部位仍找不到所缺的甲状旁腺，有人主张将同侧的甲状腺内，盲目切除甲状腺叶，成功的机会太小。若从颈部探查结果仍未见下甲状旁腺，一般不主张一期部开胸骨探查胸纵隔，而主张术后作选择性静脉插管，从甲状旁腺回流的静脉血中测PTH含量定位，再作第二次手术重新探查颈部或剖开胸骨探查胸纵隔。

甲状旁腺瘤病人其无病变的甲状旁腺功能受抑制，腺瘤切除后第2～3天会出现低血钙症状。但这种低血钙情况是暂时的，即使不补充钙剂血钙也能恢复正常，症状缓解。增生病人术后低血钙症状一般不明显。腺瘤若未切除或增生腺体切除不够，术后血钙下降均不多。诊断为腺瘤的病人术后若无低血钙症状，提示误诊，可能实际是增生。

症状表现

（一）骨骼系统 早期仅有疼痛，局部压痛，活动或我重使疼痛加重，行走困难甚至卧床不起。病久后椎体压缩，四肢弯曲，身材变矮，轻易发生病理骨折。X线变化最早的是骨膜下皮质吸收（常见于指骨、锁骨外1/3，尺骨远端）和普遍性脱钙骨质稀疏（颅骨斑点状密度减低影，下颌骨升支和牙槽骨板吸收）；晚期破骨细胞瘤形成骨囊肿（常见于长骨干中心髓部、掌骨或肋骨）。

（二）泌尿系统 由于PTH分泌过多，骨质脱钙，血钙增高，钙的肾小球滤过量增加，即使PTH促进肾小管中钙的重吸收，尿钙仍增多。同时PTH抑制肾小管对磷的吸收，尿磷排出也增多。尿中钙磷的高轻易形成尿路结石或肾实质钙盐沉着。结石引起阻塞或继发感染。感染时尿液偏碱性，更有磷酸钙和草酸钙的沉积，形成结石。本病所致的尿路结石的特点是双侧性和多发性，表现为肾绞痛、血尿或继发尿路感染。反复发作后可引起肾功能损害，导致肾功能衰竭。

（三）高血钙综合征 高血钙可引起缺乏、倦怠、厌食、胃肠道蠕动减弱、恶心、呕吐、腹胀、便秘、全身软弱无力、反射迟钝、吞嚥困难。高血钙刺激胃粘膜，使胃泌素分泌增加，胃酸增高，所以病人常有十二指脂溃疡。由于高血钙，胰管内钙盐沉积，引起阻塞，导致胰腺炎。病者除肾实质外可有角膜、软骨、胸膜、肌腱、肌肉、神经、皮下组织和关节四周等处异位钙化。由于尿中钙磷增加可引起多尿、烦渴、多饮。

辅助检查

甲旁亢病人有高血钙（＞11mg/dl）低血磷(＜3mg/dl)。早期病例血清钙波动，有时正常，必须重复多次。晚期病例肾功能不全，磷排泄困难，血磷可以升高。90%病人血清PTH高于正常（255±46pg/ml放射免疫法）。血清碱性磷酸酶在只有尿路结石的早期病例可以正常，在有骨病表现的病例则均有不同程度的增高(＞12多氏单位)。在无条件测定血清PTH含量的单位可以用肾小管磷再吸收率来测定甲状腺功能。正常人为85～95%，平均90%，甲旁亢为45～83%，平均75%。