副主任医师王建华

　　一、空腹血糖监测向餐后血糖监测转变。在糖尿病的早期阶段,往往空腹血糖正常,而主要表现为餐后血糖高,检查餐后血糖有利于糖尿病的早期诊断,可使糖尿病的确诊时间至少提前3 年,这就为病人早期治疗争取了时间。另外,持续餐后高血糖还是糖尿病慢性并发症的危险因素,故控制餐后高血糖对于并发症的防治具有重要意义。不仅如此,餐后血糖还是衡量病人血糖控制是否达标以及调整药量的一个重要依据。

　　二、单纯降糖治疗向综合治疗转变。

　　所谓综合治疗,即不仅要控制病人血糖,同时要控制病人体重、血压、血脂、血粘度和胰岛素抵抗。多项大型临床研究证实,单纯控制血糖只能使糖尿病肾病、神经病变等微血管并发症明显减少,但未能使冠心病、脑中风等大血管病变的发生率及死亡率减少。而高血脂、高血压、肥胖等均是导致大血管并发症的危险因素,因此,单纯控制血糖是远远不够的,只有综合治疗,才能全面控制糖尿病的各种并发症。

　　三、口服降糖药治疗向胰岛素治疗转变。

　　目前,我国2 型糖尿病人对胰岛素的使用认识不够,担心一旦用上胰岛素会产生依赖,往往是在病情很重、出现严重并发症时才用,这种观点误人匪浅。在新的糖尿病分类中,取消了将“2 型糖尿病”称为“非胰岛素依赖型糖尿病”的提法。事实上,2 型糖尿病除存在胰岛素抵抗外,同样也有胰岛素缺乏。据统计,凡是有症状的初诊2 型糖尿病人,其胰岛分泌功能已降至正常人的一半左右。临床上,口服降糖药继发性失效的原因,主要是由于胰岛功能衰竭所致。目前,国内外对胰岛素的使用日趋积极,当足量口服磺脲药不能使空腹血糖控制在10mmol/ L 以下,糖化血红蛋白> 8 %就应该尽早使用胰岛素。这主要基于以下几点理由:降糖效果最好、对肝肾无毒副作用、有利于自身胰岛功能的修复和改善、能逆转或延缓糖尿病的慢性并发症。

　　四、“促胰岛素分泌剂”向“改善胰岛素抵抗类药物”转变。

　　研究发现,2 型糖尿病发病的主要原因是胰岛素抵抗(不敏感) ,其次才是胰岛素分泌不足,因而主张对肥胖或轻型病人,首选双胍类、噻唑烷二酮类具有改善胰岛素抵抗的药物,无效时再联用磺脲类等促胰岛素分泌剂。这与以往首选磺脲药在认识上是一大进步,特别是对肥胖与老年人更是如此。

　　五、皮下注射给药向胰岛素泵治疗转变。

　　传统的胰岛素疗法需一日多次皮下注射,并且要求患者必须定时定量进餐,给患者带来痛苦及不便,而且,由于这种给药方式难以做到胰岛素和血糖的完全匹配,血糖往往忽高忽低,不能做到24 小时平稳控制。胰岛素泵能够模拟人体胰腺昼夜不断地向体内输注胰岛素,具有输注方式更符合生理要求、胰岛素吸收更稳定、注射剂量更精确、对治疗更有预测性、能最大限度地降低及预防低血糖的发生、方便日常生活等优点。其治疗效果也明显优于每日数次注射的给药方式。