糖尿病周围神经病变(DPN) 是糖尿病最常见的并发症之一,患病率达84. 5 %。由于发病机制尚未完全明了,缺乏特异性方法。DPN 治疗在有效降低过高血糖的基础上,针对神经病变累及到感觉神经、运动神经和自主神经所引起的一系列症状,以及导致患者的生活质量严重下降进行综合治疗,将是治疗DPN 的有效措施。现就DPN 的药物治疗作一综述。

　　蝮蛇抗栓酶:蝮蛇抗栓酶具有抗凝、去纤、溶栓、降低血液粘稠度,改善微循环的作用,还含有神经生长因子,可营养神经和促进神经细胞生长,增强神经传导功能。用蝮蛇抗栓酶0.5 国际单位加生理盐水200 毫升静脉滴注,每天两次,10 天为1 个疗程,治疗38 例,总有效率为96. 4 %。

　　巴曲酶:巴曲酶是经过生物工程技术制取的丝氨酸蛋白酶的Bat roxobin 单成分制剂,可诱发内皮细胞释放组织型纤溶酶原激活剂(t -PA) ,使纤溶酶原激活成纤溶酶而起溶栓作用,并可降低血粘度,抑制红细胞聚集及沉降,增加红细胞变形能力,降低血管阻力,从而改善微循环。陈文武等用巴曲酶联合低分子右旋糖酐加复方丹参治疗糖尿病周围神经病变30 例,总有效率为93. 32 %。晏媛等用巴曲酶治疗35 例DPN 患者,总有效率为98 %。

　　尼莫通:尼莫通是钙拮抗剂,活性成分是尼莫地平,其治疗糖尿病周围神经病变的作用为:增加神经血流量,改善神经缺血缺氧;增加神经内毛细血管密度,促进微血管生长;改善神经突触前肾上腺素能反应和直接的神经保护作用。吴慧咏等用尼莫通治疗糖尿病性神经病变38例,有效率为94. 7 % ,与对照组相比有显著性差异(P < 0. 01) 。

　　金纳多:金纳多为第四代银杏叶提取剂,含有24 %的银杏黄酮甙,6 %的萜类,具有多方面的生物效应,能增加缺血组织的血流量,清除有害自由基,防止血小板聚集,显著降低全血黏度和纤维蛋白原量,从而改善微循环,保护神经组织。侯辉等用金纳多20 毫升加入生理盐水250 毫升静滴,每日1 次,疗程14 天,治疗糖尿病周围神经病变21 例,总有效率为90. 5 % ,与对照组有显著性差异(P < 0. 01) 。

　　血管扩张药:酚妥拉明是α- 受体阻断剂,能扩张微动脉,缓解微血管痉挛,改善微循环灌注。该药对大脑皮层有明显的镇静作用,可通过植物神经调节血管紧张度和平滑肌,扩张全身小动脉、静脉,增加周围微循环血量,阻止红细胞、血小板聚集,降低血流阻力,加速血液流动,改善微循环。王慧源等用血管扩张药治疗糖尿病周围神经病变40 例,疗效满意,总有效率为80 % , X2 检验差别有显著性( < 0. 05) 。江华用酚妥拉明5～10 毫克加入生理盐水500毫升中静滴,每天两次,10 天为1 个疗程,治疗DPN30 例,总有效率为100 %。

　　神经生长因子(N GF) : N GF 属肽类激素,在一定程度上能降低DPN 的发生。动物实验显示,糖尿病大鼠的血浆及神经节中N GF 含量下降,补充外源性N GF 有利于神经轴索的修复和再生。人工合成的rhN GF 和IGF - 1 (胰岛素样生长因子) 对末梢神经病变有较好的改善作用,表现为感觉神经的病理性再生可部分获得逆转,同时可阻滞痛觉过敏的进展。

　　神经节苷酯( GA) : GA 能促进外伤性及中毒性神经病变的恢复,减轻轴突性缺氧引起的神经功能性损伤,补充GA 可促进轴突的生长,激活Na / K - ATP 酶,遏制神经细胞钙离子内流,减轻脑水肿,改善神经功能。但对多元醇代谢紊乱引起的DPN 则无效。康络素系从牛脑中提取后纯化的GA ,治疗DPN 患者,能明显改善DPN 症状、体征及自主神经病变,治疗效果明显。