广西灵川县中医院龙艳兰

　　我科近来收治了一例糖尿病伴肺部感染并心衰的患者,患者年龄大,又有糖尿病病史十余年,且心功能不全2级,病情危重,随时可能因感染性休克、心衰等并发症危及生命,经过强心、利尿、抗炎、控制血糖等对症治疗,配合科学的护理,住院15 天,治愈出院。

　　临床资料

　　患者,女,76 岁,以咳嗽、气喘伴心悸一周为主诉收入院,入院查体: T36. 2 ℃, P110 次/分,R28 次/ 分,BP182 / 100mmHg ,神志清、精神差、口唇略紫、气喘,诉气紧胸闷、心悸、口干多饮,X 光示右肺炎,空腹血糖:8. 2mmol/ L 。

　　护理体会

　　1. 心理护理

　　患者病程较长且经济困难,此次又病情危重,心理压力非常大。因此,医护人员应主动与病人多沟通,随时掌握病人的心理变化,与家属一起鼓励病人树立战胜疾病的信心。

　　2. 心衰的护理

　　(1) 嘱病人卧床休息,取半坐卧位,病室内保持安静、空气清新,注意保暖。

　　(2) 病情观察:严密观察病人的心率、脉搏、血压、呼吸、发绀、血氧饱和度、肺底湿罗音、尿量等变化,特别是使用强心利尿药物后要加强药物反应的观察,定期检查肾功能及水电解质的变化。

　　(3) 详细记录24h 出入量,控制输液总量及滴入速度,避免由于血容量增加过多过快而使心衰加重。

　　(4) 保持呼吸道通畅,持续低流量氧气吸入,密切观察病人的口唇及肢体末稍发绀情况,及时调整氧流量。

　　3. 饮食护理

　　(1) 控制钠盐摄入,向病人说明并使其理解限钠的重要性,以取得病人配合。

　　(2) 向患者及家属说明糖尿病饮食治疗的重要性,控制饮食的同时要合理安排膳食结构,宜食用粗纤维含量多、糖分少的食物。

　　4. 预防并发症

　　(1) 指导病人进行深呼吸运动及有效咳嗽,定时翻身拍背,促进痰液排出,减少并发症。

　　(2) 密切观察抗生素的毒副作用,注意有无双重感染症状,如有无鹅口疮及腹泻等。

　　(3) 糖尿病患者易发生感染,在积极控制肺部感染的同时,也应严格执行无菌操作,预防医源性感染;嘱病人注意个人卫生,尤其口腔皮肤及会阴的清洁,预防口腔、皮肤、泌尿及生殖系的感染。

　　出院指导

　　(1) 向病人及家属讲解糖尿病的基本知识、治疗措施,嘱病人要注意节制饮食,按时用药,出院后定期复查血糖、肾功能等,出现异常及时就诊。

　　(2) 保持全身及局部的清洁,预防感染。

　　(3) 鼓励病人参加适当的体育活动。

　　(4) 注意保暖避寒,预防感冒,防止再次诱发心衰。