天津医科大学代谢病医院院长、教授于德民天津医科大学代谢病医院肾病科副主任、副教授陈莉明

　　糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症之一,特别是终末期肾病,不仅严重地损害患者的身心健康和生活质量,也给社会和家庭带来了沉重的经济负担。但是,许多人在认识上还存有误区。

　　误区一:打胰岛素有依赖性

　　不少患者对胰岛素使用顾虑重重,认为“打胰岛素会成瘾”,即使肾功能明显受损时仍然固执地延用口服药物降糖。其实胰岛素是人体内正常存在的生理物质,注射胰岛素是为补充体内胰岛素分泌不足。胰岛素强化治疗可以减少1 型糖尿病患者尿蛋白,减缓肾小球滤过率的下降。可以最大限度地减轻2 型糖尿病患者的肝肾负担。连续用药后病人不会对胰岛素产生精神上和躯体上的依赖,与毒品有本质的区别。误区二:中药无毒副作用

　　1993 年比利时学者报告了含有马兜铃酸中草药导致慢性肾衰竭,其中用于利尿通淋的关木通是马兜铃肾病的主要元凶。随后,发现一些治疗糖尿病肾病水肿的中药却导致了肾损害。所以,只有通过现代药效实验、毒理试验乃至循证医学观察才能客观评价药物的毒副作用。

　　误区三:糖尿病肾病“不吃甜的,吃香的”

　　有些患者认为糖尿病是富贵病,“不吃甜的,吃香的”,即不吃或很少吃主食,取而代之的是高脂,高蛋白饮食。虽然减少碳水化合物的量有利于控制餐后血糖,但是以脂肪为主要供热源会导致酮症。同时,高蛋白饮食会加重肾脏负担,有“背石头上山”之嫌。糖尿病肾病患者的饮食最好是低盐低脂限蛋白。

　　误区四:验尿糖不验血糖

　　通常情况下,尿糖的多少能够反映血糖的高低,血糖超过160 - 180 毫克/ 分升以后才会从肾脏“泄漏”出来,这就是我们常说的“肾糖阈”,但是在糖尿病肾病时,随着肾糖阈的提高,即使血糖超过180 毫克/ 分升(10. 0 毫摩尔/升) 时,尿糖有可能仍然是阴性,因此,判断糖尿病控制良好的可靠指标应该是血糖、糖化血红蛋白,而不是24 小时尿糖定量。

　　误区五:忽视血压的控制

　　一般来说,糖尿病肾病患者对血糖、尿蛋白的认知程度远远超过血压,例如糖尿病病人就诊时很少主动要求测量血压,常常根据有无“头晕、耳鸣”等自觉症状判断血压高低。其实许多糖尿病肾病患者耐受了长期的高血压,自觉症状掩盖了真实血压值。英国研究显示,严格控制血压的患者糖尿病相关死亡下降32 % ,出现糖尿病肾病危险性降低29 % ,降压所带来的益处远远超过了降糖,因此国际高血压联盟指出糖尿病患者血压控制目标是130/ 85mmHg ,如果糖尿病肾病患者尿蛋白大于1g/ 日,则血压最好降至125/ 75mmHg。

　　误区六:拒绝透析治疗

　　目前,国外的维持性血液透析已有30 多年的历史,挽救了大量急、慢性肾功能衰竭的患者,欧、美、日各国接受常规血液透析患者5 年存活率达70 %以上。但是,除了经济因素外,多数患者因嫌麻烦,害怕肾功能受损而拒绝透析治疗。实践证明糖尿病患者提早透析可以缩短需住院时间和费用,提高生存质量和长期存活率。