———中医专家谈糖尿病并发症防治(之十)

　　糖尿病性功能障碍可分为性欲低下、勃起障碍、早泄、射精异常及高潮缺乏等,其中男性患者以勃起障碍或阳痿多见,女性患者以性欲低下常见。糖尿病男性患者中约有35 %～75 %伴有不同程度的阳痿,为正常人的2～5倍,女性糖尿病患者性功能障碍发生率与男性糖尿病患者接近。

　　糖尿病患者发生性功能障碍常常由多因素造成,其中包括:

　　心理性改变在糖尿病阳痿中约有25 %～35 %属于心理性阳痿,部分病人有明显的情绪抑郁,且这种改变先于阳痿的发生。另一部分病人则在阳痿中有心理因素成分,使原先并不严重的阳痿逐渐加重。

　　神经性改变糖尿病患者神经病变十分广泛,可累及中枢神经系统和周围神经系统,与生殖器官有关的神经组织受损是导致阳痿的重要原因之一。

　　血管病变糖尿病的血管损害包括大血管改变和小血管改变,阴部大血管硬化及阴茎微血管改变,甚则微血管闭塞,也是糖尿病性阳痿的重要原因之一。

　　糖尿病性阳痿中医称为消渴病阳痿,中医辨证论治可获一定疗效。

　　肾阳不足主证:阳痿阴冷,性欲减低,精薄精冷,头晕耳鸣,面色　白,精神萎靡,腰膝酸软,畏寒肢冷,短气乏力,舌淡胖润,或有齿痕,脉沉细尺弱。治则:温补肾阳。方药:右归丸加减。鹿角胶10 克,附子6 克,肉桂6 克,熟地12 克,菟丝子10 克,当归12 克,杜仲10 克,山药15 克,山萸肉10 克,枸杞子10 克,韭菜籽10 克。

　　心脾两虚主证:阳痿不举,精神不振,心悸气短,乏力自汗,形瘦神疲,夜寐不安,胃纳不佳,面色不华,舌质淡,脉沉细。治则: 补益心脾。方药: 归脾汤加减。黄芪15 克,白术10克,茯神12 克,龙眼肉12 克,人参10 克,木香10 克,当归12 克,远志12 克,甘草6 克,酸枣仁12 克,淫羊藿10 克,韭菜籽10 克。

　　湿热下注主证:阳痿茎软,阴囊潮湿,臊臭或痒痛,下肢酸困,小便短赤,舌苔黄腻,脉濡数。治则:清热利湿。方药:车前草15 克,黄芩10 克,山栀10 克,泽泻10 克,车前子10 克,当归10 克,柴胡10 克,生地15 克,薏苡仁30 克,甘草6 克。

　　肝郁气滞主证:阳痿失用,情志抑郁或易激动,失眠多梦,腰膝酸软,舌暗苔白,脉沉弦细。治则:疏肝理气,兼以活血。方药:四逆散加减。柴胡10 克,枳壳10 克,枳实10 克,当归10 克,白芍12 克,蜈蚣两条,甘草6 克,佛手12 克,刺猬皮9 克。

　　另外,在糖尿病性阳痿治疗中,严格控制血糖及性咨询是十分重要的。阳痿有一定的私密性,且性活动涉及夫妻双方,夫妻一起去专科门诊咨询甚为必要,尤其是那些心理性因素为主的阳痿病人。目前,性咨询在糖尿病性阳痿治疗中的价值越来越受到重视。