免疫功能低下多脏器损害血糖难以控制

　　最近,有关专家对北京市139 例SARS 死亡病例进行了临床分析,认为并发SARS 的糖尿病病人死亡的主要原因有三个:糖尿病患者免疫功能低下、多脏器功能损害和血糖难以得到控制。此前美国医学会杂志等报道,并发糖尿病是造成SARS 死亡的首位独立危险因子。

　　参加这项研究的北京同仁医院内分泌科主任杨金奎博士说,在139 例SARS 死亡患者中,31例曾自述有糖尿病史,占22. 3 %;另外104 例SARS 死亡患者以前未发现糖尿病,但患SARS 住院后医生检测血糖,发现有86 例病人空腹血浆葡萄糖水平高于正常值,占82. 7 %;其中尿酮体阳性者8 例,5 例可诊断为糖尿病酮症酸中毒,1 例为酮症酸中毒伴高渗性非酮症昏迷,病情严重。

　　分析并发SARS 的糖尿病患者的主要死亡原因,专家们认为,首先,糖尿病患者本身免疫系统功能低下,容易并发感染,且感染后难以控制;第二,糖尿病患者本身存在心、脑、肾、肺、眼等脏器大血管及微血管病变,上述脏器已存在程度不同的功能损害,当SARS 病毒侵入时,病人的承受力明显减弱,容易导致多脏器功能衰竭;第三,在应激状态和病毒感染存在时,糖尿病患者的血糖难以控制,尤其在治疗SARS 必需使用大剂量激素时,糖尿病患者的血糖可能急剧升高,使SARS 感染不易控制且更易并发二重感染,包括真菌感染等,严重者可发展为败血症,进一步加速并发SARS 的糖尿病患者的死亡。专家指出,糖代谢异常的SARS 患者是SARS 治疗中一个特殊的患者群体,治疗上有其特点,应当成为SARS 治疗中的重要分支。

　　分析普通SARS 患者血糖升高的原因,专家认为主要原因为:感染、发热、缺氧等应激状态,引起人体儿茶酚胺类物质的分泌增多,同时一些升糖激素分泌也会增多,如胰高血糖素、糖皮质激素、肾上腺皮质激素、生长激素等,导致普通SARS 患者血糖水平升高,加重胰岛素抵抗。

　　根据专家的初步分析,在SARS 抢救过程中,为了抢救患者的生命,约一半以上的患者可能需要应用大剂量激素冲击治疗,所以专家建议,不论以前是否有糖尿病病史,都应加强对患者的血糖监测,以防止患病和治疗中SARS 病人血糖升高;病人一旦出现糖代谢的异常改变,往往就需要胰岛素治疗;对于康复期患者,当激素逐步减量时,也同样可能会存在血糖波动,此时胰岛素剂量应根据情况酌情减量;专家还建议,治疗SARS 应该加强内分泌科医师的力量,以降低SARS 患者的病死率。