糖尿病肾病病人口服降糖药宜首选糖适平。此药为第二代磺脲类口服降糖药,糖适平口服后除吸收快外,该药主要在肝脏代谢形成羟基化和甲基化的代谢产物,其代谢产物95 %通过胆汁粪便排出,只有不到5 %由肾脏排出,因此对肾脏影响很小,而且日剂量范围大(15～200 毫克) ,故对糖尿病肾病早期和临床期均可选用。其次是美比达,也属第二代磺脲类口服降糖药,虽然其代谢产物部分由肾脏排出,但其代谢产物活性弱,故不易引起低血糖反应,比较安全。优降糖以及达美康的活性代谢产物均部分由肾脏排出,当肾功能不好排出延迟可引起顽固性低血糖反应,尤其是老年人应慎用。氯磺丙脲因其半衰期长(32 小时) ,而且20 %～30 %以原型由肾脏排出,因此对糖尿病肾病病人禁用。关于双胍类口服降糖药中的降糖灵,因其以原形由尿排出可引起乳酸酸中毒,对已有蛋白尿临床糖尿病肾病病人不宜使用。