天津市天和医院主任医师刘宏富

　　糖尿病肾病患者血清肌酐(Scr) 超过6mg/dl (442μmol/ L) 时即进入了不可逆性的慢性肾衰竭尿毒症期,此期患者应该开始替代治疗:首选腹膜透析。

　　一、腹膜透析应该是糖尿病尿毒症患者治疗的首选方法

　　1. 腹透患者的早期存活率优于血透中山医科大学的经验:大于55 岁的、并发心血管的患者及糖尿病患者,血透的死亡危险性显著高于CAPD。加拿大经验:在透析开始后的3 年内,所有年龄组的腹透病人的存活率均高于血透病人。

　　2. 腹透对残余肾功能的保护优于血透腹透对循环动力学影响小,肾缺血的机会少,可保护残余肾功能。

　　3. 腹透对心血管疾病的保护优于血透腹膜透析期间心充盈量变化不大,出现高血压、低血压、心律失常者少。腹膜透析可以有效的控制容量,使血压下降。

　　血透收缩、舒张末期左室扩张,易导致心脏高输出量和心肌纤维化,左室肥厚。A - V 瘘导致高血流动力学状态可导致心衰、高血压、低血压、心律失常。

　　4. 慢性肾功能衰竭患者应尽可能及时透析治疗;透析治疗,腹膜透析应列为首选。

　　5. 腹透患者肾移植预后比血透好

　　腹透患者肾移植后肾功能恢复较快,而且腹透患者肾移植后需要透析的发生率低。腹透患者肾移植后无尿发生率也低。腹透患者肾移植后乙肝、丙肝发生率较低。

　　6. 腹透患者的生活质量高,饮食开放,可高蛋白饮食;可离开医院走向家庭透析; 腹透简便,可自行操作;腹透不需要贵重仪器和设备;腹透产品国产化后腹膜透析的费用会低于血透;总之腹膜透析能均衡有效地清除水、钠,使血压得到很好的控制,可减少降压药的使用剂量;腹透无需手术做动静脉瘘,对心功能不全者有控制和改善的作用。更适合于高龄老人、心血管功能不全患者;腹透可使残存肾功能得到一定的保护;腹透可使患者的视力得到一定的保护。腹膜透析应当是糖尿病尿毒症患者治疗的首选方法。

　　二、糖尿病肾病尿毒症患者的腹透指征

　　1. 有尿毒症状消化道症状:恶心、呕吐,或有精神异常;2. 出现水中毒:肺水肿、脑水肿、急心衰;3. 血尿素氮(BUN) > 18mmol/ L (50mg/dl) ;4. 血肌酐Cr > 400 - 500μmol/ L (5mg/ dl) ;5. HCO3 < 16mmol/ L 6. 血钾增高> ; 6mmol/L ; 7. Ccr 下降< 20～25ml/ min 以上;8. B 超双肾弥漫性损害。

　　以上八条同时存在四条以上时即可以开始透析。

　　三、糖尿病肾病尿毒症患者腹膜透析的效果

　　1 、血压可以有效的控制。病人在医院腹膜透析稳定后,可以转回家庭透析,患者降压药的剂量可以减少。

　　2 、保护心功能:减轻了严重心脏负担,继而改善心功能,保护残余肾功能。

　　3 、对周围血管病变无明显治疗作用,但对外周神经病变有作用,外周神经病变在腹透后能稳定相当的时间。

　　4 、对残余肾功能的保护使肾脏避免了缺血及再灌注的损伤,腹膜透析能使残余肾功能在较长时间内保持稳定。

　　5 、视力:腹膜透析可稳定尿毒症患者的视网膜病变,并能保持甚至改善视力。

　　刘宏富简介:天津市天和医院肾内科主任医师,中华医学会天津分会理事,天津市肾脏病委员会主任委员,中华医学会第五届肾脏病委员会委员,国际肾脏病学会会员。

　　专攻内科呼吸、循环、消化、血液、泌尿系统疾病的诊断与治疗,适应中国国情研究非透析疗法治疗肾功能衰竭。著有《腹膜透析与血液灌流》、《生物医学工程基础与临床》、《肾功能衰竭的诊断与治疗》、《非透析法治疗CRF 不能忽视》等。

　　应诊时间:周二、周五上午。应诊地点:天和医院二楼专家门诊。