北京大学人民医院纪立农

　　早在 19 27年 ,Ｊｏｓｌｉｎ教授就指出 2型糖尿病是“因肥胖而起 ,因肥胖而终” ,深切地理解到与肥胖相关的特性是我们现在所定义的 2型糖尿病的发病和导致该型糖尿病死亡的原因。现代医学已将上述与肥胖相关的特征定义为“胰岛素抵抗综合征”,又称“代谢综合征”。大量流行病学研究显示 ,糖尿病患者的心血管病发生率和死亡率显著高于非糖尿病患者 ,女性绝经后更为明显。以超重或肥胖为特征的 2型糖尿病患者 ,心血管病发生的危险主要原因是 2型糖尿病患者所具有一系列胰岛素抵抗综合征的组分即血脂紊乱、高血压、高血糖和血管内皮功能异常。现代医学研究认为 ,胰岛素抵抗是上述异常发生的根本原因。

　　胰岛素抵抗综合征与糖尿病有明显的因果关系 :

　　1)从生物学上看 ,胰岛素抵抗可导致高血糖。

　　2)两者有明显的相关性即糖尿病患者往往具有一项或多项胰岛素抵抗综合征的成分 ,如低ＨＤＬ胆固醇、高ＬＤＬ胆固醇、高甘油三酯等 ,而且糖调节受损的程度与胰岛素抵抗综合征的严重程度之间有明显的量效关系。这种相关关系在不同人群和种族中都同样存在。

　　3)从时效上讲 ,在 5～10岁的儿童中 ,总胆固醇、甘油三酯和血压就已经同胰岛素抵抗和胰岛素敏感性有显著的相关性。随访研究也证实 ,较低的胰岛素敏感性可以预报 25年后的 2型糖尿病发生的危险性。

　　4)胰岛素抵抗和 2型糖尿病的特异性关系可以从动物模型和临床干预治疗的结果中证实。敲除ＩＲＳ -1基因的动物会产生胰岛素抵抗综合征、糖耐量异常 ,临床上通过强化饮食和运动 ,服用增加胰岛素敏感性的药物可减少糖尿病的发生。

　　基于以上理由 ,人们可以认为胰岛素抵抗综合征与 2型糖尿病有着较为肯定的关系。改善胰岛素抵抗、提高胰岛素敏感性有助于减少 2型糖尿病 ,甚至有可能通过改善胰岛素抵抗综合征来减少心血管疾病发生的危险性。