第三军医大学西南医院内分泌科教授、主任医师、硕士研究生导师　　陈兵

　　糖尿病是一种十分常见的内分泌代谢性疾病。有资料表明 ,糖尿病已成为继心血管疾病和肿瘤之后第三位严重危害人民健康的慢性疾病。而糖尿病并发症则是糖尿病造成人体危害的主要原因。

　　为什么糖尿病会发生并发症呢 ?这主要是因为糖尿病是一种终身性疾病 ,如果患者平时的血糖控制不好 ,过高的血糖就可通过全身的血管作用于各种组织和器官 ,由此就可引起多种并发症。

　　总的说来 ,糖尿病的并发症分为急性并发症和慢性并发症两大类。

　　急性并发症

　　急性并发症主要有糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷 (简称高渗性昏迷 ) :糖尿病酮症酸中毒 :由于“高血糖”状态 ,使细胞无法利用糖作为能量来源 ,只好过多地分解脂肪 ,从而产生大量的难以排出体外的酮体 ,造成血酮升高。酮体是酸性的 ,若酮体进一步增多 ,则可导致血液变酸 ,出现代谢性酸中毒。糖尿病酮症酸中毒以Ⅰ型糖尿病较为多见 ,2型糖尿病患者也可发生。感染、突然中断治疗 (胰岛素和口服降糖药物 )、饮食不当、创伤、手术和分娩等为常见的诱因。

　　高渗性非酮症糖尿病昏迷 :由于“高血糖”状态 ,血浆渗透压很高时 ,患者可发生高渗性昏迷。这是一种好发于老年病人的后果危重的糖尿病急性并发症 ,平均发病年龄在 60岁以上 ,有一半人原来不知道有糖尿病。急性胃肠炎、饮食不当、脑血管意外、严重的感染、重度烧伤、肾功能减退、透析治疗、使用某些药物 (糖皮质激素、利尿剂、免疫抑制剂 )等均可诱发高渗性昏迷。

　　慢性并发症

　　随着胰岛素和抗菌素的广泛应用 ,糖尿病急性并发症的发生率以及由此所致的死亡率均已大大降低。而糖尿病的慢性并发症已成为糖尿病致残、致死的主要原因。糖尿病的慢性并发症可累及全身所有的组织和器官 ,主要慢性并发症有 :

　　心血管并发症

　　据世界卫生组织统计 ,心血管病变是引起糖尿病人群死亡的首要原因。糖尿病伴发冠心病较同年龄、同性别的非糖尿病人群高 4倍左右 ,死亡率增高 5～ 6倍。由于“高血糖”状态 ,使细胞无法利用糖作为能量来源 ,继而脂肪代谢和蛋白代谢紊乱 ,可导致高脂血症与动脉粥样硬化。过高的血糖、血管内皮功能紊乱、血小板功能异常等都直接或间接参与动脉粥样硬化的发生、发展。而高血糖的变化、脂肪代谢的紊乱等也可引起血液流变学发生改变 ,造成血液粘稠度增高及血液高凝状态 ,微循环血流不畅 ,细胞获能减少、缺氧 ;引起高血压、中风、心脏微血管病变和心肌代谢紊乱 ,从而引起心脏冠状动脉粥样硬化而导致心肌缺血缺氧、心肌广泛性灶性坏死等损害 ;引起心脏自主神经纤维数量减少等病理改变 ,从而导致冠心病、糖尿病性心肌病以及糖尿病伴发心脏自主神经病变等疾病的发生。

　　糖尿病肾病

　　糖尿病肾病是糖尿病重要的微血管病变之一 ,也是糖尿病的主要死亡原因。由于“高血糖”状态 ,使细胞无法利用糖作为能量来源 ,脂肪代谢和蛋白代谢紊乱等原因 ,使肾脏小血管和肾小球微血管硬化 ,肾小球的滤过率减少。糖尿病肾病的发展过程是一个缓慢、渐进的过程。在糖尿病被诊断后不久 ,肾活检即可发现有肾小球肥大 ,这时肾小球的滤过率增加 ,滤过压增高 ,而临床上无任何表现。此时的病理改变是可逆的 ,如通过用胰岛素或降血糖药控制血糖 ,肾脏的病理改变即可恢复正常。但如果不控制血糖 ,那么随着病情的发展 ,最终将导致肾功能衰竭。

　　糖尿病眼病

　　长期血糖过高 ,可导致眼微血管的细胞能量代谢紊乱等 ,从而可引起眼微血管等结构的病变 ,患者视力下降甚至失明。世界上引起双目失明最重要的原因就是糖尿病眼病。可以说,糖尿病可影响眼睛从外到里各组织结构。比如糖尿病可致角膜溃疡、青光眼、白内障、玻璃体出血机会发生增多 ,更可造成不同程度的糖尿病视网膜病变。这些眼病中 ,对视力影响最大的是白内障和糖尿病视网膜病变。

　　神经病变

　　糖尿病患者中 ,神经病变的患病率为 65%。像其它糖尿病并发症一样 ,较差的血糖控制是引起糖尿病神经病变的主要原因。当平均血糖水平上升时 ,糖尿病患者发生神经病变的危险性也随之上升。原因可能是血糖过高 ,导致神经细胞营养缺乏、能量代谢紊乱等。糖尿病神经病变的类型有 :

　　周围神经病变 :通常为对称性 ,下肢较上肢严重 ,病情进展缓慢。临床上先出现肢端感觉异常 ,分布如袜子或手套状 ,伴麻木、针刺、灼热或如踏棉垫感 ,有时伴痛觉过敏。随后有肢痛 ,呈隐痛、刺痛或烧灼样痛 ,夜间及寒冷季节加重。后期可有运动神经受累 ,出现肌张力减弱 ,肌力减弱以至肌萎缩和瘫痪。

　　自主神经病变 :自主神经系统所掌管的是不受人类意识所控制的身体功能 ,比如消化活动。自主神经病变可以使胃排空延迟、腹泻 (饭后或午夜 )、便秘、膀胱失控、排汗异常 (无汗、少汗或多汗 )。并且也可以造成性功能障碍。

　　糖尿病病足

　　糖尿病病足的发病基础是糖尿病病人的周围神经病变及血管病变。由于机体处于高血糖与蛋白质的非酶糖化状态 ,脂代谢紊乱 ,血液的高粘稠、高凝状态以及下肢循环的特点等诸多因素使糖尿病病人的下肢动脉容易发生血管病变 ,管壁增厚、管腔狭窄、下肢供血逐渐减少 ;而周围神经病变则可导致机体对痛觉的减弱或丧失 ,使机体缺乏了对足部的保护性感觉,从而极易引起机械的或温度的损伤 ,一旦受损后 ,上述的病理生理改变又使其不易修复 ,感染难以控制 ,最后发展成为坏疽 ,而不得不采取截肢的措施。

　　糖尿病与感染

　　高血糖环境是各种感染微生物生存的最佳环境 ,非常利于它们的生长繁殖。异常的高血糖可以降低人体免疫系统的免疫功能 ,这对于预防感染的发生、发展及蔓延都是不利的。因此 ,糖尿病患者还容易发生各种感染 ,如牙龈炎、皮肤感染、结核、肺炎、泌尿系感染、阴道霉菌感染、术后切口感染、足部感染等 ,其中足部感染是引起糖尿病足下肢截肢的主要原因。

　　控制血糖预防并发症

　　糖尿病的“高血糖”状态 ,可导致糖尿病口渴、多尿等症状 ,同时也是各种并发症的主要诱因。糖尿病并发症是其危害的终极体现 ,轻者影响生活质量 ,重者致残、致死。因此 ,严格的血糖控制可以预防各种糖尿病并发症的发生。严格控制血糖是糖尿病患者的头等大事,有人曾形象地称严格控制血糖是糖尿病患者健康和生命的保镖。如果在此基础上辅以控制血脂、血压等疗法 ,糖尿病患者的寿命可以达到普通人的水平。从此意义上看 ,糖尿病并非是不可治好的。

　　虽然目前医学还未发达到治愈糖尿病的水平 ,但预防危害极大的糖尿病并发症还是有办法的 ,其中关键的一条就是早期就医、坚持治疗。如果糖尿病患者在无并发症时不及时就医和坚持控制血糖 ,待到危重或不可逆的并发症出现时再治疗 ,则非但对生活质量和身体危害极大 ,且往往疗效较差、费用较高 ,最终还可导致残废或死亡。

　　什么是非淋菌性尿道炎

　　是由性接触而传染的一种尿道炎 ,包括由衣原体 (占 40%～ 50%)、支原体 (占 20%～ 30%)及一些尚不明致病病原体等引起的尿道炎。

　　非淋菌性尿道炎与淋病一样 ,也多发生于青年性旺盛期 ,25岁以下占 60%。介绍几种非淋菌性尿道炎病原体 :

　　[衣原体 ]是一种寄附于腺上皮细胞胞浆内的微生物。衣原体除致成尿道炎、眼结膜炎外 ,还可致成其他生殖器官炎症 ,如附睾炎、前列腺炎、宫颈炎、阴道炎、输卵管炎及盆腔炎等。新生儿通过感染的产道可诱发眼结膜炎、肺炎。男性同性恋者 ,可患直肠炎及咽炎。

　　[支原体 ]是一种原核微生物。四环素、红霉素对之有效。性生活越刮 ,这种支原体阳性率也越高。

　　[人型支原体 ]对外界环境抵抗力弱 ,45℃条件下 ,15分钟即可被杀死。对肥皂、酒精、四环素、红霉素敏感。