德阳市人民医院眼科主任医师刘正中

　　糖尿病是因胰腺分泌胰岛素不足 ,以糖代谢障碍为主的常见病 ,对全身各个脏器和组织血管都有损害 ,其中糖尿病视网膜病变是糖尿病严重并发症之一 ,也是欧美各国四大致盲眼病中占第一位或第二位的眼病。我国糖尿病人也日渐增多 ,因糖尿病视网膜病变致盲者 ,也呈上升趋势。我国前几年在 14个省市调查 30多万人口中 ,糖尿病患者占 0.6% ,而糖尿病视网膜病变的发病率为糖尿病人的 49～ 58%。近年来随着生活水平的提高 ,膳食结构的改变 ,糖尿病患病率已达 1～ 2% ,其中因糖尿病视网膜病变而失明者 ,至少已有 7万多人。

　　因此 ,要时时警惕伴发糖尿病视网膜病变 ,定期去医院眼科散瞳检查眼底 ,一旦发现有糖尿病视网膜病变 ,就应积极治疗。

　　1.将血糖控制到正常或接近正常水平。这对延续糖尿病视网膜病变的进行和减轻病情肯定有益。血糖增高时 ,血中糖化血红蛋白与氧的亲和力增强 ,不易释放氧气 ,因此控制血糖在正常水平 ,对缓解视网膜缺氧有一定作用。

　　2.药物治疗 1)异升明 ,可降低毛细血管通透性 ,以降低出血和渗出 ,并可降低血粘度 ,抑制血管病变和血栓形成 ,故而使视网膜出血、渗出和微血管瘤减少。一般一次口服 500毫克 ,每日 2～ 3次 ,视病情轻重而有增减 ,总量为每天 1500～ 2000毫克 ,可连服 2～ 3月 ,重症者可服 1～ 2年。 ( 2)活血素 :可改善脑血流量 ,降低毛细血管通透性 ,降低血粘度 ,抑制血栓形成 ,从而减少视网膜病变 ,减少渗出和改善视网膜缺血状态。每日口服 2～ 4毫升 ,每日二次 ,饭前服用 ,或口服片剂 ,每次 2～ 4毫克 ,每日二次 ,饭前服用 ,可连续服用 3个月 ,也可服用 1～ 2年。 ( 3)玻璃体出血者 ,可给碘制剂如安妥碘肌注 ,以及口服活血化瘀中药 ,如复方丹参片等 ,以促进出血吸收。

　　3.激光治疗。激光可封闭渗漏的毛细血管 ,以减少视网膜水肿 ,也可封闭网膜上的无血管区以预防新生血管形成 ,对已形成的新生血管可直接封闭 ,可减少玻璃体出血的危险。如果黄斑水肿和渗出 ,威胁视功能 ,可作局部格栅光凝 ,减少水肿 ,可防止视力下降。增殖前期和增殖期视网膜病变 ,则应作全视网膜光疑。

　　4.玻璃体切割术。严重玻璃体出血而不能吸收者 ,可作玻璃体切割术 ,能恢复部分视力。

　　糖尿病视网膜病变在新生血管出现以前 ,积极用药物治疗 ,多能延缓病情的发展 ,一旦形成新生血管 ,则应果断地施行激光治疗 ,这样可保存有用的视力。