蔡铁勇(杨浦区中心医院主任医师)

　　因糖尿病引起的骨关节病称为糖尿病骨关节病, 发病率约为0. 1 %～6. 8 % ,由于糖尿病的发病率很高,故此病并不少见。

　　关节病的发生与糖尿病引起的神经、血管病变密切相关。糖尿病常可有深浅感觉消失和关节运动的反射控制发生障碍,这会使关节过度负荷,时间久了关节韧带、关节囊受到损伤,关节软骨侵蚀破坏,骨质碎裂,关节脱位。同时,糖尿病往往有交感神经病变,血管扩张充血,破骨细胞活性增强,成骨细胞活性受到抑制, 引起骨质溶解和吸收。此外,糖尿病的血管病变可影响骨的营养, 这也是引起骨关节病的原因之一。

　　糖尿病不仅可发生手掌、足底挛缩,还可使其他关节的正常活动受限。这和手足挛缩一样, 也是关节周围皮肤硬化的结果。据报道,糖尿病所致的关节活动受限的发生率约在9 %～32 % ,其特点为无症状的活动受限,局部皮肤增厚。糖尿病控制不良,病程较长者,其影响程度越大;患糖尿病的儿童比成人关节活动度受限更为明显。脊柱强直、骨质增生在中老年糖尿患者中发生率甚高,男性多于女性,其表现为强直性脊柱炎相似, 常有下背部及下肢疼痛,脊柱强直,活动受限。

　　本病治疗的基础是控制糖尿病,又由于糖尿病性骨关节病的病理学基础是微血管病变,因而对糖尿患者,尤其病程较长者,必须重视微循环的改善。尽管在改善微循环方面西药有一定的作用, 但中医药可能有更大的潜力。在辨证论治的基础上, 在控制血糖的前提下,可应用诸如丹参、川芎、红花、桃仁、赤芍药、当归、水蛭、大黄、三棱、莪术之类的活血祛瘀药物。此外,一些中成药制剂, 如丹参片、丹参滴丸、地奥心血康、血栓心脉宁等也有一定疗效。