血压增高能导致心、脑、肾等重要器官一系列并发症 ,而随着血压的控制 ,并发症的发生率和患者的死亡率都能减少。而控制血压的关键在于结合病人的具体情况 ,合理应用抗高血压药物。近日 ,记者走访了北京安贞医院高血压病专家、主任医师余振球教授。

　　怎样才能做到合理应用抗高血压药物呢 ?余教授介绍说 ,主要须注意以下几点 :1、要按照血压波动规律服药。无论是高血压患者还是血压正常者 ,24小时血压是有波动的 ,早晨 6～ 8点为第一个高峰 ,之后血压开始下降 ,12至下午 2点为白天的低谷 ,然后血压又开始上升 ,在下午 5～ 8点为血压最高峰 ,此后血压开始下降 ,在夜里0～ 2点为全天最低点。根据这种波动规律 ,我建议早晨 6点服药 ,既能使第一个高峰的血压降至正常 ,又能保护心脏。如果是短效降压药物 ,建议每天用三次 ,服用时间分别是 6点、12点和下午 5点 ,这样能使波动的血压平稳下降 ,对预防心脑血管疾病的发生、发展可起到很大的作用。

　　2、用药中防止发生低钾。据临床统计表明 ,低钾能导致心室纤维性颤动发作 ,而且这种发作与血钾降低的程度密切相关。高血压患者用噻嗪类利尿剂时低血钾与室性心律失常之间的关系 ,已引起临床医生的重视。服用血管紧张素转换酶抑制剂能使血钾升高 ,如果将这两类药物合用就会减少噻嗪类药物的不利影响。因此我建议用利尿降压药的患者 ,一是要补钾及进食含钾丰富的食物 ,二是要定期复查血钾。

　　3、面对药物“无效”时的正确看法。临床经常遇到有的病人当应用某一种药物后血压降不下来 ,就马上换用第二种药 ,直至将目前常用的药物都试过一遍后 ,血压还是降不下来时 ,就认为一是这些药物不好 ,二是自己病情严重。面对这种治疗“无效”现象 ,应用科学的态度正确认识 1)有的降压药物需要一定时间 (如 1周 )后才能发挥降压效果 ,所以一开始时效果不好是正常的 ,应等到药物发挥作用后再下结论 ;( 2)有的是“白大衣高血压”患者 ,用药后在诊室内血压难以控制 ,而回家自测血压或做动态血压监测是正常的 ;( 3)特别要注意的是 ,对于中、重度高血压患者 ,一定要有两种以上药物联合服用 ,才能使血压降到理想水平 ,只用任何一种药物时的效果不明显 ,正确处理是在服用原来药物的基础上增加新的药物。

　　4、不能突然停某一种降压药物。例如 ,高血压患者长期应用 β受体阻滞剂 ,骤然停药 ,可使心绞痛加剧 ,甚至诱发急性心肌梗塞 ,血压升高甚至超过给药水平。因此 ,高血压患者长时应用β受体阻滞剂停药时 ,必须逐渐减量 (有专家建议 ,减药过程为 10- 1 4天 )。

　　5、强调非药物治疗与抗高血压药相结合。坚持运动、控制饮食、戒烟、戒酒、限酒等 ,不仅是预防高血压发生的有效方法 ,而且对临界轻型高血压能起到控制血压的作用 ,同时还是提高所有降压药物疗效的重要措施。因此一种好的降压药物只能在理想的非药物措施配合下 ,才能发挥更好的作用。

　　6、联合用药增加降压效果。目前 ,以下几种联合用药方法都已被临床证明有提高降压效果的作用。

　　( 1)利尿剂与β受体阻滞剂 ,或血管紧张素转换酶抑制剂 ,或α受体阻滞剂联合应用。

　　( 2) β受体阻滞剂与α受体阻滞剂 ,或某些钙拮抗剂联合应用。

　　( 3)血管紧张素转换酶抑制剂与钙拮抗剂联合应用。

　　这些药物的联合应用 ,应根据患者的具体情况 ,在医生指导下进行。