主治医师　　韩咏霞

　　我是一名绝经后的老年妇女, 患有糖尿病多年, 平时口服降糖药, 病情控制良好。我听其他一些老年妇女讲, 她们应用雌激素替代疗法预防心血管病、骨质疏松等。我不明白的是像我这样身患糖尿病的妇女能否进行替代疗法, 是有利还是有弊, 能否取得与其他老年妇女一样的防治效果?

　　陕西宝鸡市姜女士

　　姜女士:

　　你所提到的问题正是许多老年糖尿病妇女所关心的问题。一般认为, 给予老年妇女应用雌激素替代治疗短期内可改善更年期症状, 长期则可减轻骨质疏松和预防心血管疾病, 这些益处对非糖尿病妇女是肯定的、公认的。那么, 对患有糖尿病的妇女是有如下益处的:一、有助于降低血清甘油三酯水平: 糖尿病妇女的甘油三酯水平通常偏高, 如果身体超重或肥胖, 则甘油三酯水平更高。给予雌激素替代治疗或贴敷含雌二醇的膏药, 均能使绝经后的老年糖尿病妇女甘油三酯水平下降。另外, 资料还表明, 雌激素对血脂的有益作用可随着使用孕激素而得到增强, 故而雌激素与孕激素结合的替代疗法更加有效和安全。

　　二、有助于改善心血管功能: 首先表现在缺血性心脏病( 冠心病) 方面。研究表明, 糖尿病妇女患缺血性心脏病的相关危险性是非糖尿病妇女的五倍, 而应用雌激素替代治疗被证实具有减少缺血性心脏病的潜在作用, 可明显降低其患病率和病死率。其次表现在对血管的保护作用方面。已有许多资料表明, 给予替代疗法的糖尿病妇女的高血压发生率低于没有采取替代疗法的糖尿病妇女。

　　三、有助于预防骨质疏松: 实践中发现, 糖尿病可促进骨质疏松的发生和发展。通过比照观察, 脊柱的骨矿密度在糖尿病妇女中要比非糖尿病妇女明显减低。而给予雌激素替代疗法, 则可使妇女减少骨丢失, 如果从绝经后早期开始应用并持续五年以上, 那么可使整个骨质疏松的患病率减少一半。

　　综上所述, 患糖尿病的绝经后妇女可以和无糖尿病的绝经后妇女一样, 联合应用雌激素作替代疗法, 可取得良好防治心血管疾病和骨质疏松作用。尽管其效果可能较无糖尿病妇女在总体上讲要差些, 但长期治疗效益仍是显著的。所以, 糖尿病妇女也应在临床医师指导下, 于绝经后小剂量应用替代治疗, 坚持至少5 年以上, 以降低心血管病和骨质疏松的患病率和病死率, 以期提高生活质量和生命质量。

　　主治医师韩咏霞