降糖西药控制不良的 2型糖尿病的治疗是目前亟待解决的问题。运用中药辨证治疗是应对西药控制不良的常用手段之一。上海第二医科大学附属第九人民医院 2000～ 2003年开展了加味梅杞汤配合西药治疗本病的临床观察 ,发现中药治疗本病疗效确切。

　　研究人员对 32例西药控制不良的 2型糖尿病患者 (口服降糖药物联合使用达最大剂量 ,或胰岛素每天用量 >30万单位 ,糖基化血红蛋白 >..0% ) ,在维持原用西药的基础上加用加味梅杞汤 (乌梅、枸杞子各 30克 ,熟地黄 45克 ,夏枯草、桃仁各 15克 ,细辛 9克)并结合中医辨证治疗。结果显示 ,糖基化血红蛋白由治疗前的 11.75± 2.78%降至 7.73± 2.19 % ,治疗前后比较 ,差异有非常显著性意义。平均疗程为2.25± 0.62个月。说明中西医结合疗法对西药控制不良的 2型糖尿病有良好的疗效。

　　目前公认胰岛素不足与胰岛素抵抗是 2型糖尿病的共同发病机制。胰岛素不足的治疗很简单 ,口服胰岛素促泌剂或 /和注射胰岛素 ,可使胰岛素不足这一病因得到有效治疗。但胰岛素抵抗的存在使 2型糖尿病的治疗复杂化 ,而且现有的胰岛素增敏剂均无针对发病机制的分子靶位 ,因此作用有限 ,不易耐受 ,副作用明显 ,最终导致西药控制不良。

　　研究人员认为 ,本病病程绵长 ,出现西药控制不良的患者 ,病性辨证多属“阴消” ,病位辨证每从厥阴 ,故以酸甘化阴、清透厥阴、辛润通络立法 ,自拟加味梅杞汤治之。本观察提示 ,中药在减轻胰岛素抵抗 ,治疗西药控制不良的 2型糖尿病方面具有良好的疗效。从实质上讲 ,这是中药复方的优势所在。不同的药物组成 ,提供了在胰岛素抵抗的各环节全面治疗的可能性 ,本组 32例患者的中药治疗虽采用基本方辨证加减 ,但相互间用药的差异仍很大 ,既有峻补肝肾 ,又有调和肝脾 ,也有清利湿热 ,涤痰剔络。制方大小、用药轻重 ,亦多不同。探求其中核心病机 ,确定相对固定的配方 ,是进一步临床研究的前提。

　　研究人员指出 ,基于伦理学的考虑 ,对照组的设置采用自身对照。考虑到中药治疗的依从性 ,本组病例均采用治疗后第 1次测定的糖基化血红蛋白。但严格来讲 ,多中心、长疗程、随机对照的临床试验仍是目前评价临床疗效的金标准。上述临床观察虽然提供了可喜的线索 ,但客观评价中药对 2型糖尿病的临床疗效 ,特别是对西药控制不良的 2型糖尿病的临床疗效 ,必须采用上述严格的方法。