美国世界健康基金会卫星会议纪要

　　此次会议由美国世界健康基金会(世健会)主办,美国糖尿病协会(ADA) 协办,来自美国的John Buse 教授、David Marrero 教授及来自上海的朱禧星教授就全球、美国及中国在2 型糖尿病预防干预方面所进行的研究分别作了报告。会议旨在通过对全球范围内2 型糖尿病预防干预相关研究的回顾分析,为中国糖尿病防治的医务工作者提供可借鉴的经验。本报记者对三位专家的发言进行了整理,希望能引起读者对糖尿病防治的关注。

　　糖尿病临床干预试验结果对临床实践的启示

　　糖尿病是目前花费多、负担沉重的慢性病之一,发病率正在全球范围内迅速增长。近期研究表明,中国某些地区糖尿病发病率在过去20 年中增长了3 倍。美国的形势亦不乐观,目前已诊断的1 型糖尿病有100 万人,2 型糖尿病有930 万～980 万人,未诊断的2 型糖尿病有540 万人,另外,还有2000 万血糖异常者。此外,糖尿病的并发症常是致残、致死的一个主要原因。基于上述原因,糖尿病界对于探索有效的策略来预防或延缓2 型糖尿病的发生产生了极大的兴趣。由此引发了世界范围内开展的、着眼于验证各种干预措施的可行性和有效性的许多大型临床试验。

　　中国的大庆研究和芬兰的糖尿病预防试验是通过改变生活方式对糖尿病进行干预,另外还有二甲双胍、曲格列酮及阿卡波糖的药物治疗研究,结果得到以下启示:进行糖尿病及糖耐量异常( IGT) 筛查的益处有:适时干预以达到预防目的;早期诊断,早期治疗; 对“糖代谢异常”的早期诊断,有利于及早、积极地采取治疗措施以控制心血管疾病的发生。但也存在一定问题,如筛查和干预是否能减少发病率以及费用问题如何解决等。──John Buse 博士生活方式干预的影响──糖尿病预防试验(DPP)

　　该研究是美国开展的一项在高危人群中预防2 型糖尿病的临床试验。其结果显示,饮食和运动干预能显著减少2 型糖尿病高危人群发生糖尿病的危险性。该研究以3234 个糖耐量减低(通常为糖尿病前驱阶段) 的人为研究对象,对饮食/ 运动干预与二甲双胍治疗对预防糖尿病发生的作用进行比较。

　　研究表明,饮食和运动治疗能显著延缓2型糖尿病的发生。同时治疗糖尿病药物二甲双胍也能有效地减少2 型糖尿病高危人群发生糖尿病的危险。

　　被随机分在生活方式干预组的对象,其糖尿病发生率降低了58 % ,他们平均每天保持30分钟的运动,通常采取散步或中等体力运动,体重减轻了5 %～7 %。二甲双胍治疗组2 型糖尿病发生率降低了31 %。──David Marrero博士

　　中国2 型糖尿病及糖耐量异常( IGT) 人群的关注

　　中国对于糖耐量减低人群的关注,始于80年代早期。中华糖尿病学会1994～1998 年对全国IGT 和DM 进行了大规模调查(WHO 标准) ,共涉及19 个省和地区,纳入224251 人(年龄> 25 岁) 。结果糖尿病患病率为2. 5 % , IGT为3. 2 %。对糖耐量减低的人群进行饮食和运动干预,显著延迟了2 型糖尿病的发生。

　　目前估计中国的糖尿病人群已达3000 万～4000 万, IGT 人群可能要一倍于糖尿病患者,这对中国是一个巨大的挑战。为此,中国已启动了糖尿病教育项目,北京和上海已开始糖尿病社区医生的培训。上海社区医生培训中心由上海华山医院实施,与上海市疾病控制中心合作,由世健会支持,并已受到WHO 的关注。

　　──朱禧星教授

　　名词解释

　　世界健康基金会( Project HOPE - HealthOpportunityfor People Everywhere)1958 年创建于美国,是一个以提供临床医疗健康教育著称的国际性慈善机构。自创建以来,与全球70 多个国家合作开展了医疗教育、预防保健、护理、生物医学工程、人道主义捐助等慈善项目。

　　1983 年,世健会受邀来到中国,在我国开展的项目有:中国糖尿病教育项目、中国健康心脏项目、医院管理项目、高雪氏病慈善项目以及人道主义捐赠等。

　　中国糖尿病教育项目

　　1997 年10 月,该项目的签字仪式在京举行。这一为期5 年的教育项目是在世健会倡导、中国卫生部的支持下,由B - D 公司、礼来公司和罗氏诊断公司资助,由世健会北京办事处组织、实施的。该项目是在中国糖尿病人群日益膨胀的严峻形势下,通过建立“糖尿病教员培训基地,举办培训课程的形式,为中国各地区培养一批能担当糖尿病教育重任的医护人员,提高他们的糖尿病防治、管理水平,井挖掘他们宣传糖尿病防治知识的潜能和积极性,传播糖尿病健康教育理念。该项目自实施以来,取得了巨大的成功。

　　在国家推行“面向基层、服务社会”的医改政策之际,项目依托已建立的基地和培训出的糖尿病教员的资源,开展了“社区医生培训”,将糖尿病教育工作进一步深入到基层和社区,并加强了与中华护理学会的联系,将项目延伸到糖尿病护理专门人才的培训中。