北京市东城区卫生局王力宇张晓林周玉清等

　　北京市东城区卫生局通过发挥东城区已建的社区服务机构网络的优势 ,配合北京糖尿病防治协会在糖尿病患者教育方面多年的经验及北京医学会糖尿病专业委员会专家的经验 ,建立了东城区糖尿病社区化管理模式 ,实现了糖尿病的社区化管理。

　　方法 :建立基层糖尿病责任医师培训体系及考核认证制度 ;建立糖尿病病人综合、系统、连续的社区管理模式及有序、合理的双向转诊体系 ;建立了社区糖尿病患者教育与自己教育体系 ;探索了糖尿病高危人群监测及糖尿病病人早期发现的机制与途径 ;探索了糖尿病专科医师参与糖尿病社区化管理的机制与途径及建立并发挥区域化糖尿病防治中心的作用。

　　结果 :2002年 1月召开了近千人参加的北京市东城区糖尿病社区化管理模式启动大会 ;成立了东城区健康教育基地 ,每月举办 1次糖尿病知识的健康教育讲座 ;各社区卫生服务站相应组织本辖区的糖尿病知识讲座 ;以多种形式加强社区糖尿病患者的自己教育 ,筹建东城区糖尿病患者之家 ;开始进行糖尿病高危人群的筛查 ,以发现早期糖尿病病人、糖耐量减低者及餐后血糖异常者 ;对已确诊病人建立健康档案 ,实行综合、规范管理 ;开办基层糖尿病责任医师培训班 ,共 52小时 ,并进行考核与认证 ;举办社区卫生服务医师“沙龙” ;筹建东城区糖尿病防治中心 ,开设专家门诊和专科病房 ,建立基层糖尿病责任医师临床培训基地 ;力争到今年年底 ,全面实现糖尿病的社区化管理。调查表明 ,社区人群掌握的糖尿病防治知识从知、信、行得到明显的提高 ;社区基层医师糖尿病现代综合管理知识与技能全面提高。

　　结论 :认识“预防为主 ,防治结合”是控制糖尿病的根本方针和策略 ;以糖尿病为突破口 ,探索建立慢性病社区化管理模式 ;在综合管理模式中同时抓社区医师和糖尿病病人的教育是关键 ;从政府的角度为“五匹马马车”赋予新涵义 ,即政府管理部门、医学专家、社区医师、社会资源、糖尿病病人及家属的全面参与 ,将有助于东城区糖尿病社区化管理模式的建立和糖尿病社区化管理工作的深入。