副主任医师高洪生 (天津 )

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　　我是已婚女性 ,今年 32岁。患有糖尿病已有好几年了 ,通过服用降糖药及饮食控制等 ,现在病情比较稳定。请问医生 ,这种情况能正常怀孕分娩吗 ?

　　北京徐芳

　　徐芳女士 :

　　糖尿病患者妊娠与妊娠并发糖尿病一样 ,对母儿健康有较大的影响。糖尿病是一种因胰岛素分泌相对或绝对不足而引起的代谢疾病 ,妊娠时可使糖尿病病情加重并复杂化 ,使血糖难以控制 ,母婴易发生多种并发症 ,如流产、早产、羊水过多、妊娠高血压综合征、感染、酮症酸中毒以及新生儿窒息等。近年来 ,随着围产医学的不断发展完善 ,妇产科医院对糖尿病患者妊娠期采取以下管理方法 ,使得母婴并发症的发生大大降低。

　　1.首先对确诊为妊娠期糖尿病的孕妇立即收入院全面检查 ,做零点、餐前半小时、餐后 2小时的血糖轮廓试验 ,并在凌晨 3点钟监测血糖 ,以了解夜间血糖情况。然后医院营养师根据孕妇标准体重、孕周及孕妇血糖情况 ,制订饮食管理方案 ,计算出饮食的总热量 ,每日分 5～ 6餐 ,即可满足母亲和胎儿的生理需要 ,又适当限制碳水化合物含量 ,对一部分轻型糖尿病孕妇 ,经饮食控制就能维持血糖在正常水平。

　　2.饮食控制 1～ 2周后 ,有些患者血糖仍高于正常水平 ,可应用胰岛素治疗 ,这对于防治母儿并发症及降低围产儿死亡率有极其重要的意义。一般可应用短效胰岛素 ,初始剂量 4～ 6单位开始 ,每天皮下注射 2～ 3次 ,以后根据血糖监测结果酌情调整胰岛素剂量 ,直到血糖保持在正常水平。

　　3.1型糖尿病并发妊娠者更易发生流产、早产和畸胎 ,且发生酮症酸中毒、孕产妇死亡率、围产儿死亡率都较高。故此 ,患者停经 40天确诊妊娠后 ,即可入院观察治疗 ,严密监测血糖和酮体变化 ,及时调整胰岛素用量 ,待血糖控制好后 ,可于孕 12周出院 ,之后每隔 2～ 3周来医院检查 1次。 32周起 ,每周做 2次胎心电监护 ,以了解胎儿及胎盘情况。

　　4.糖尿病患者妊娠晚期并发症多 ,严重时可导致胎死宫内。故此 ,孕妇应于孕 36周时住院监护 ,以了解胎儿及胎盘情况 ,至胎儿成熟。若患者通过饮食管理 ,血糖控制良好 ,妊娠晚期无并发症 ,胎儿宫内情况正常 ,一般可等到近预产期时终止妊娠。若糖尿病孕妇血糖控制不满意 ,且有产科并发症 ,可于孕 37周后做羊膜腔穿刺 ,进一步了解胎儿成熟情况 ,并可在孕 38周左右终止妊娠。一般来说 ,胎儿发育正常且宫颈条件好的 ,可经阴道分娩 ;一旦发现胎盘功能不良 ,孕妇宫颈条件不成熟 ,潜在并发症多时 ,则须及时采取剖宫产终止妊娠。

　　另外 ,糖尿病患者分娩后 ,仍需严密监护 ,并于产后 3～ 5天复查血糖 ,一般 1周内血糖恢复正常考 ,则不需要注射胰岛素了。新生儿出生后 2小时也应测一下血糖 ,并每隔 2小时喂给 1次口服葡萄糖水 ,预防低血糖的发生。祝你生一个可爱的小宝宝 !