1117期《联手战胜糖尿病》(上 )栏介绍了糖尿病的有关知识 ,得到广大糖尿病患者及家属的极大关注 ,他们纷纷来电来函垂询糖尿病及并发症的有关知识。对糖尿病及其并发症的治疗要采用综合疗法 ,除了上期介绍的进行自己监测、心理治疗与药物疗法外 ,还有运动疗法、饮食控制等。

　　本刊再度与金沙大药房糖尿病友俱乐部的省会 25位专家教授继续普及有关糖尿病的防治知识。

　　糖尿并发高血压 ,专家为你指良方

　　糖尿病并发高血压将会加速心血管病、脑卒中、肾病及视网膜病变的发生及发展 ,增加糖尿病患者的死亡率。

　　糖尿病与高血压有共同的发病因素。随着人们摄入热量增加 ,活动消耗能量在减少 ,糖尿病与高血压的发病都在不断增高 ,在肥胖人群 ,特别是中心型肥胖的人中 ,糖尿病及高血压的发病都比正常人群中高许多 ,糖尿病与高血压病共同发病因素是糖代谢的异常 ,导致高胰岛素血症 ,过高的胰岛素促进肾小管对钠离子的重吸收 ,引起水钠潴留。高胰岛素也可刺激交感神经 ,使血管收缩 ,长时间的高胰岛素血症会使血脂增高 ,促使动脉硬化 ,对高血压的发生发展都起重要作用 ,胰岛素抵抗还可以使细胞内钙离子增加 ,对血压升高也有影响。

　　糖尿病高血压的预后与血压高低及其危险因素有关 ,高血压的危险因素有 :吸烟、高血脂、高血糖、高龄、肥胖 ,有心血管病家族史。血压越高 ,具有危险因素越多 ,预后越差。

　　糖尿病高血压的治疗 ,在饮食上要严格控制总热量 ,超重者要减肥 ,要注意低盐饮食 (每日食盐 <6ｇ) ,减少胆固醇及饱和脂肪酸的摄入 ,戒烟 ,少饮酒。多吃蔬菜、豆制品、牛奶 ,维持足量钾、钙、镁的摄入。也要坚持运动治疗 ,血压过高或心功能不好的病人 ,选择散步等运动量小的活动 ,或者暂时不参加运动。保持良好的心态 ,对控制血糖和血压都十分有益。当非药物治疗效果不佳时 ,即使是轻度高血压 ,也要应用药物治疗 ,首选药物是血管紧张素转换酶抑制剂 :卡托普利 ,依那普利 ,洛汀新等。血管紧张素2受体拮抗剂 ,科素亚是新近研制的长效抗高血压药。其次 ,可选用钙拮抗剂如尼群地平 ,洛活喜 ,硝苯地平缓释片 ,这些药对糖代谢无不良影响。α受体阻滞剂 ,哌唑嗪等可选用 ,但如有体位性低血压者禁用。疗效不佳时 ,可加用小剂量氢氯噻嗪。选择性 β受体阻滞剂 ,如美多心安 ,氨酰心安 ,可小量使用。

　　糖尿病肾病莫忽略 ,防治措施要积极

　　糖尿病性肾病是糖尿病最严重的微血管并发症之一。是糖尿病患者主要死亡原因之一。因此 ,预防极为重要 ,防治措施有 :

　　1.控制血糖 :严格控制血糖在理想范围

　　一旦确诊为糖尿病肾病 ,只能选用糖适平 ,拜糖平或用胰岛素治疗。如已进入尿毒症期 ,不能再用口服降糖药。

　　2.严格控制血压 ,将会对改善肾功能有帮助。血压最好控制在 130/80ｍｍＨｇ以下 ,降压药可选用血管紧张素转换酶抑制剂 ,卡托普利 ,依那普利 ,洛汀新等或钙离子拮抗剂 ,心痛定等。

　　3.限制蛋白摄入 ,按 0.6～ 0.8克/公斤标准进低蛋白饮食。以摄入优质动物蛋白为主。盐的摄入控制在 5克 /日以下。浮肿时盐限制更要严格 ,而且还要限饮水量。

　　4.中医中药治疗 :祖国医学对肾脏病治疗有丰富的经验 ,可用辨证施治 ,对糖尿病肾病治疗起到积极作用。但进入尿毒症期 ,也要慎用。

　　肾功能衰竭的治疗 :当已进入尿毒症期 ,除了以上治疗外 ,还要选择腹膜透析或血液透析 ,以便把血液中的废物排出体外。如果有条件进行肾移植 ,恢复程度和生存时间都会明显提高。并发心脏病 ,治疗要慎重

　　心血管病变是糖尿病人严重的晚期并发症 ,是造成糖尿病人死亡的主要原因。

　　早期发现糖尿病 ,应及时严格控制血糖 ,并采取 :

　　1.选用血管紧张素转换酶抑制剂或钙离子拮抗剂控制血压 <130/85ｍｍＨｇ。

　　2.纠正高脂血症。少吃动物脂肪及含胆固醇高的食物 ,酌情服用降低血脂的药物。3.适当进行体育活动。

　　4.扩冠药物 :硝酸甘油 ,消心痛 ,心痛定及其长效制剂。

　　5.抗凝治疗 :小剂量阿斯匹林、潘生丁、丹参等。

　　6.发生急性心梗及心衰时 ,及时送医院治疗。

　　糖尿病性脑卒中 ,尽早抢救莫迟延

　　脑卒中的原因是脑血管硬化 ,糖尿病是脑血管病的主要原因之一 ,脑卒中造成的糖尿病患者残废或死亡 ,在我国 ,比西方国家更为严重。

　　其防治要点为 :

　　1.及早发现 ,并有效控制糖尿病。

　　2.有效降低血压 ,戒烟 ,戒酒 ,减肥 ,吃低盐低脂饮食 ,适当运动。

　　3.选用保护血管 ,溶解血栓的药物 ,如阿斯匹林 ,潘生丁 ,芦丁 ,丹参 ,川穹嗪等。

　　4.选用改善脑细胞功能的药物 ,如喜德镇 ,爱维治 ,脑活素 ,康络素等。一旦发生脑血管意外 ,立即送医院急症处理。

　　糖尿病性阳痿防治 ,应先降糖

　　糖尿病阳痿的治疗 ,首先要积极控制糖尿病 ,其次 ,要进行心理治疗和性指导 ,消除不安、怀疑、恐惧的心理状态。对睾丸酮水平低下者可考虑补充睾丸酮(如安雄 )。中药鹿茸、牛鞭、淫羊藿、番木鳖等对老年性功能性阳痿有一定帮助 ,治疗性血管活性药物罂粟碱或酚妥拉明 ,注入阴茎 ,可起到勃起的效果 ,但应注意防止出现海绵体硬结及纤维化等并发症。最后 ,也可以考虑用阴茎假体植入手术治疗

　　糖尿病殃及视网膜治疗 ,措施要齐全

　　预防是糖尿病视网膜病变最主要的一环 ,从发现糖尿病开始就要定期检查眼底 ,至少每年要检查一次眼底 ,以便及早发现病变和治疗。治疗手段包括 :

　　1.严格控制血糖 ,可以防止眼底血管进一步受到损害。

　　2.必须把血压控制在 130/85ｍｍＨｇ以下。

　　3.药物治疗 :选用抗血小板凝集的药物 ,如阿斯匹林 ,潘生丁。有眼底出血时 ,可用安络血 ,芦丁 ,安妥碘等。也可用中药益气养阴 ,活血化淤来治疗。

　　4.激光治疗 ,用于增殖型视网膜病变。可以保护患者视力。

　　5.手术治疗 ,当眼内玻璃体出血和牵拉性视网膜脱离时 ,可行玻璃体切割术 ,清除眼内积血 ,将牵拉的视网膜松解复位。

　　糖尿病足 ,防治为重

　　糖尿病肢端坏疽是由于糖尿病人血管病变 ,而使肢端缺血和周围神经病变而失去感觉 ,因为并发感染或干性坏死多发生在下肢故常称为糖尿病足 ,它也是糖尿病人致残致死的主要原因之一。糖尿病足的防治应以预防为主。

　　( 1)严格控制血糖及血压。

　　( 2)注意足部卫生 ,经常用温水泡脚 (注意切勿造成烫伤) ,避免穿过紧 ,不合脚的鞋 ,修剪趾甲时 ,避免过短 ,造成足部受伤 ,对鸡眼和任何微小的足部损伤和感染 ,都要认真的处理 ,以免形成溃疡或坏疽。

　　( 3)改善下肢循环 :注意足部保暖和戒烟 ;降低血液粘稠度 ,长期服用肠溶阿斯匹林 ,复方丹参片等药物。

　　( 4)一旦被诊断为糖尿病足 ,必须立即治疗 ,以免病情扩大发展 ,引起截肢或死亡。治疗措施包括 :使用扩血管和活血通脉 ,改善下肢血流的药物 ,使用有效抗菌素控制感染 ,足部换药及外科处理。血管搭桥术可有效改善下肢循环。如果下肢坏疽严重 ,进行保守治疗无效者应该截肢。