广州昨公布该病门诊专科药物治疗项目申办结算办法

　　每人每月最高支付限额为 100元

　　本报讯(记者李太燕通讯员潘慧娟)从昨日起 ,糖尿病纳入广州市医保门诊特定项目范围 ,所发生的基本医疗费用可以按规定标准报销 ,每人每月最高支付限额为 100元 ,这对广州市糖尿病参保人来说 ,无疑是一个福音。昨日 ,广州市医保中心公布了糖尿病门诊专科药物治疗项目申办、结算具体办法。但住院、急诊留观、家庭病床期间不享受此待遇。

　　申请及办理程序

　　首次申请的应到二级或三级综合性定点医院确诊并治疗 ,由主诊医生填写《广州市城镇职工基本医疗保险参保人员门诊特定项目申请单》(下简称《申请单》) ,一式二份 ,经副主任医师以上人员或科主任签字 ,由医院医务部门审核、盖章 ;

　　交费时 ,凭《申请单》到同一医院住院 (门诊)收费处办理登记及结算手续 ,《申请单》一份医院保存 ,一份参保人保存 ;

　　有效期限为一年。期满后如需继续治疗的应到不同于上年度审核的二、三级综合性定点医疗机构重新办理上述申请登记手续。

　　就医及结算

　　医院范围 :办理首次就医登记及结算手续后 ,在一年有效期内 ,可到任何一间具有住院或家庭病床服务资格的定点医院门诊就医。

　　记账范围及待遇标准 :参保人在进行糖尿病门诊专科药物治疗时 ,使用药品目录范围内的药品 ,其费用纳入统筹基金记账范围 ,基本医疗保险统筹基金按 70%比例支付 ,每月最高支付限额为 100元 ,当月有效 ,不滚存 ,不累计。范围外的药品费用按普通门诊就医管理。

　　结算支付 :属统筹基金支付范围的专科药品费用按比例由统筹基金支付部分 ,定点医院先行记账 ;属于个人自费、自付和超出限额部分由参保人直接向定点医院支付。

　　异地参保人员就医及结算

　　凭二、三级综合性医院的诊断证明、相关病历及检验资料 ,由已选择的异地医疗机构主诊医生填写《申请单》(此单可到单位或市医保中心服务厅领取 ) ,在表“申请项目”栏增加 ;“( 6)糖尿病专科药物治疗” ,经副主任医师以上人员或科主任签字 ,由医院医务部门审核、盖章后 ,凭《申请单》在已选择的医院进行治疗。发生的医疗费用按零星医疗费报销有关规定办理 ,但首次申办报销时需另附已盖章《申请单》原件、二或三级综合性医院诊断证明原件、相关病历及检验资料办理登记手续。

　　医保中心提醒

　　住院、急诊留观、家庭病床期间不享受此待遇。

　　已办理糖尿病确认手续的参保人员临时异地 (如因工出差、公派学习、探亲等 )时间超过 1个月需继续治疗的 ,应申办临时异地就医手续 ,所发生的药品费用按零星医疗费用报销办法处理 ;未办理糖尿病确认手续的参保人员临时异地期间不享受此待遇。

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