田牛:原解放军301 医院微循环研究室主任,一级教授。1964 年开始从事辐射微循环研究,现任中国病理生理学会微循环专业委员会主任委员。他在放射医学和微循环学领域做了具有开拓性的系统研究,取得了多项重大学术成就。

　　为何专题讨论糖尿病? 这是因为:1) 、糖尿病已成为仅次于冠心病和肿瘤,威胁人类健康的三大慢性病之一;2) 、胰岛素和抗菌素的相继出现,先后能够控制糖尿病的严重代谢紊乱(如酮症酸中毒糖尿病昏迷) 和严重感染。之后,血管的并发症(如心、脑、肾、视网膜及肢体微血管病变等) 遂成为影响糖尿病预后的主要因素之一(近年来,约70 %以上糖尿病病人死于各种血管并发症) ;3) 、糖尿病常并发广泛的微血管改变,而微血管病变又是器官病变的病理基础;4) 、通过这一讲不仅可以知道糖尿病时微循环的改变,又可以初步了解多部位微循环观察和系列化微循环检测方法的临床应用意义。

　　目前认为糖尿病不是一种单一的疾病,而是不同原因引起机体绝对或相对性胰岛素分泌不足所引起的糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱,并以慢性高血糖及尿糖为共同特征的临床综合症。血管功能状态:用光电反射式指容积脉波仪和加速度指容积脉波仪描记出手指血管随心脏排血周期的容积改变,可以反映血管的功能状态。糖尿病病人微血管的阻力增加,流入时间延长,局部血液灌流通量减少。

　　毛细血管压和组织氧张力:糖尿病病人与正常人比较,肱动脉压、指动脉压没有差别,但毛细血管压为3. 1 KPa ,明显低于健康人的5.7 KPa ,说明阻力增加,导致血流减少。

　　糖尿病病人的组织(经皮肤) 氧张力为9.6 Kpa ,明显低于健康人的11. 5 KPa ,表示组织细胞不能像健康人那样获得充分氧,从而导致细胞组织的功能和代谢障碍。

　　甲襞毛细血管通透性:利用螢光显微镜测量螢光物质通过毛细血管壁的数量,证明糖尿病时甲襞毛细血管通透性升高。

　　甲襞微循环改变:糖尿病病人甲襞管袢不够清晰、异形管袢增多、管径一般不增大、血流减慢、红细胞聚集、袢周渗出,部分病例可有管袢出血。微循环改变程度与病程长短呈正相关。综合积分值为3 - 6 。经妥善治疗,管袢渗出、出血、血流速度、管袢景象等有明显改善,管径趋向正常。

　　球结膜微循环:球结膜微血管打结扭曲、细动脉迂曲细静脉舒张,血流减慢,红细胞聚集,囊状扩张,微血管瘤等是糖尿病较常见的改变。严重病例球结膜可出现缺血区及出血。球结膜微循环与眼底血管的对比观察,证明眼底血管无改变的糖尿病患者,球结膜微循环可以有变化,故有人认为球结膜微循环改变早于眼底变化。糖尿病病人球结膜微循环出现微血管瘤时,要考虑脑或其他部位是否可能有微血管瘤?要注意进行有关检查和必要的防治措施,对防病治病是有益的。

　　舌、唇、子宫颈微循环:对少数糖尿病病人的观察,发现舌、唇、子宫颈微循环也出现微血管变细、血流变慢、红细胞聚集的变化。

　　通过这一讲,您若能有两点认识:1) 、糖尿病的病程发展中,早晚都会并发广泛的微血管病变;2) 、临床多部位微循环观测和系列化的微循环检测,能够获得较多的信息,具有重要的实际临床意义,就说明您对临床微循环已经有了较好的理解了。

　　微循环改善剂多贝斯六大主治功能:

　　1 、糖尿病引起的视网膜病变。

　　2 、毛细血管循环障碍引起的心、脑、肾疾病。

　　3 、降低血液粘稠度。

　　4 、防止微血栓形成。

　　5 、四肢麻木,手脚冰凉,皮肤瘙痒。

　　6 、静脉曲张综合症。