在糖尿病的诊治过程中,需要作许多化验检查。按照文中提出的实验室检查推荐意见去做,可大大节省糖尿病患者的治疗费用。

　　糖尿病是终身都要治疗的疾病,在治疗中要经常进行生化监测,以观察血糖控制情况,降低并发症的发生率。当前,对糖尿病的研究非常活跃,新化验层出不穷。在糖尿病的诊断、治疗和预防观察中,究竟要作哪些检查? 美国的一个专家小组根据循证医学的观点,总结了临床经验,提出了一个实验室检查的推荐意见,可大大节省糖尿病的医疗费用,现介绍给大家参考。

　　糖尿病的诊断糖尿病诊断的惟一手段是测定血浆葡萄糖浓度,其诊断标准为: (1) 空腹血浆葡萄糖≥7. 0mmol/ L 。(2) 餐后2 小时血浆葡萄糖≥11. 1mmol/ L ,或在一天任何时候(不管进食与否) 血浆葡萄糖≥11. 1mmol/ L 。如果病人有典型的糖尿病症状:多饮、多尿及原因不明的体重减轻,又符合上述标准中的任何一项,即可诊断为糖尿病。如果病人没有典型症状,需要在随后的任一天复查一次,结果符合上述任一标准,亦可诊断为糖尿病。

　　生化监测和治疗评价糖尿病患者在治疗期间要经常进行生化监测,以减少并发症的发生率,降低死亡率。

　　1. 自己监测血浆葡萄糖:对于所有用胰岛素治疗的病人,专家推荐用便携式血糖计自己监测血浆葡萄糖水平,1 型糖尿病病人一天至少应测3 次,以调节胰岛素用量。监测的目标为: (1) 达到和维持血糖控制。(2) 预防和发现低血糖。(3) 避免严重高血糖。(4) 调节或改变治疗方法。

　　2. 无创或最小创伤性血糖分析:自己用便携式血糖计监测血糖,需从手指采血,每天要扎3 针。一周下来,手指全是针眼,许多患者难以接受。因此,科学家们设计出了多种葡萄糖传感器,植入皮内( ) 或采用无创技术,将它与外部监测器相连接,可随时监测血糖水平。由于这些新技术临床应用资料不多,许多特性指标尚未建立,目前暂不推荐用于糖尿病的治疗评价。

　　3. 酮体:酮体由乙酰乙酸、β- 羟丁酸和丙酮组成,是游离脂肪酸的分解代谢产物。糖尿病病人(特别是1 型糖尿病病人) 在治疗期间应监测血或尿中的酮体,作为糖尿病酮症酸中毒(DKA) 的辅助诊断依据,以及DKA 治疗的监测。

　　4. 糖化血红蛋白(HbAIC) : HbAIC 反应6～8 周前血糖平均水平,它不受进食、药物及其他生理因素变动的影响。在所有糖尿病病人中,每年至少应测2 次HbAIC ,以证实他们的血糖控制情况。HbAIC 浓度保持在< 7 % ,可减少并发症,如果> 8 % ,应重新评价治疗方法。

　　5. 自身免疫标志物:在1 型糖尿病病人中,由于自身免疫作用,产生胰岛素的胰腺β- 细胞被破坏,体内可产生多种自身免疫抗体。目前,这些抗体的测定仅用于临床调查、研究,由于它们缺乏特异性,不推荐用于糖尿病的常规诊断和治疗监测。

　　6. 微量白蛋白尿:糖尿病是导致终末期肾病的原因,微量白蛋白尿是糖尿病肾病的早期征兆,没有临床蛋白尿(尿常规检查蛋白为阴性) 的病人,每年均应检查微量白蛋白尿,如为阳性,必须在认可的实验室用定量试验证实。如属微量白蛋白尿,应积极进行治疗,此时肾损害可以逆转。

　　7. 其他有关化验:所有成人糖尿病病人,每年均应进行血脂检查,因为许多糖尿病病人接受降脂治疗,可能需要更频繁地测定,直至达到控制为止,以减少心血管病的危险因素。此外,胰岛素、C - 肽、淀粉不溶素及瘦素测定,这些新项目主要用于研究目的,在糖尿病的治疗监测中没有价值。中南大学湘雅二医院教授王继贵