当前我国糖尿病患者在 2000万人以上 ,糖耐量减退(“糖尿病后备军”)者不低于 3000万人 ,二者合计有 5000万～ 6000万人 ,其中 2型糖尿病占 9 5%以上 ,而且每年新增 60多万人。因此在社区中对糖尿病进行三级预防已是刻不容缓。

　　在社区中防治糖尿病 ,医护人员占主导地位 ,故医护人员应加强责任心和使命感 ,提高对糖尿病防治工作的认识 ,不断学习 ,更新知识 ,掌握糖尿病诊治的新方法和新标准 ,善于有效的组织好三级预防。

　　一级预防

　　目的是减少社区糖尿病的发病率。主要措施是通过改变环境因素和生活方式等来实现。向人群广泛宣传减少高热量食物摄入 ,鼓励进行体力活动 ,开展趣味性体育运动 ,防止和纠正肥胖 ,减少糖尿病的发生。

　　二级预防

　　目的是对糖尿病患者早发现、早诊断、早治疗。主要措施是将糖尿病高危人群做为筛选对象 ,使无症状的糖尿病患者被尽早发现 ,并得到有效控制 ,预防和延迟糖耐量减退向 2型糖尿病转变 ,避免或减少并发症的发生。

　　筛选对象包括 40岁以上 ,肥胖 ,高血压 ,高脂血症 (尤其是高甘油三酯症 ) ,2型糖尿病的第一代亲属 ,有妊娠高血糖或巨大儿生育史者 ,经常发生疖、疮、痈肿、尿路感染、胆囊炎、结核病等各类感染者 ,视物模糊、视网膜出血或脱落者 ,过早的出现心梗、脑卒中、肾功能衰竭的病人。

　　检查方法主要是使用快速血糖仪检查餐后血糖。患者吃 100ｇ的标准面粉作的馒头 (或 75ｇ葡萄糖 ) ,吃第一口时计时 ,到两小时时取手指的一滴血 ,滴在血糖仪的试纸上 ,通过电化学法测试 ,一分钟内可测出结果。

　　二级预防的管理措施主要是对糖耐量减退者和轻型糖尿病患者 ,首先实行健康教育 ,然后是饮食治疗、运动治疗和药物治疗。

　　三级预防

　　是对已确诊的糖尿病患者 ,实施各种手段综合治疗 ,预防和延缓急慢性并发症的发生 ,提高生命质量。主要措施如下 :开展健康教育 :组织糖尿病患者和糖耐量减退以及糖尿病高危人群 ,成立糖尿病联谊会 ,通过社区刊物、板报、讲座等多种形式 ,宣传糖尿病的危害 ,使糖尿病患者和家人正确认识各种治疗的重要性。鼓励糖尿病患者树立战胜疾病的信心 ,既不要因无症状而无所谓 ,毫不控制饮食 ,也不要对疾病过分担心 ,终日焦虑不安。引导患者克服不良嗜好 ,指导他们平衡膳食 ,饮食有度 ,尽量保持心情舒畅 ,加强运动。指导患者和家人掌握四段尿和四段尿末次尿的检查方法 ,指导病人正确口服降糖药和胰岛素注射以及剂量调整。

　　注重饮食治疗 :饮食治疗的原则是三大营养物质比例合理 ,食物品种多样化 ,以植物性食物为主 ,动物性食物为辅 ,粗细搭配 ,进食方法一日三餐 ,或少食多餐。指导病人估算一日饮食三大营养物质比例及重量 ,正确掌握食品交换的方法。

　　加强运动疗法 :应根据患者病情、年龄、全身状况 ,酌情制订适当的运动计划 ,以免盲目锻炼带来危害。

　　1.运动项目 :选择患者感兴趣的、简单、方便、利于长期坚持的项目 ,如游泳、慢跑、快走、打乒乓球、打门球、爬楼梯、打太极拳等。

　　2.运动强度 :简易计算法是运动中脉率 =170-年龄(岁 )。

　　3.运动时间 :尽可能在饭后 1～ 2小时进行运动 ,因为这时是血糖较高的时候。每日运动 30～60分钟 ,每周 4～5次。每次连续快走 30～ 60分钟 ,会消耗大约 400～ 800千焦的热量。运动量的个体感受 ,以运动后有微汗、轻度的肌肉酸痛、休息后很快恢复为宜。

　　4.注意事项 :糖尿病患者在接受运动疗法前 ,应进行全面的病史询问和必要的体格检查。运动时要随身携带糖尿病卡片 ,写明如果出现意外 ,他人如何处理。运动时着装要宽松 ,尤其保护好足部。血糖控制不佳及有急性感染、心、肾、肝功能严重损伤者 ,暂不宜运动。

　　坚持药物治疗 :药物治疗是有效控制血糖和防止并发症发生的主要措施。依据血糖水平和个体特点 ,应长期、坚持、有效地药物治疗。

　　监测并发症 :糖尿病的各种急、慢性并发症已成为严重威胁大众健康、致残、早亡的重要原因。据国内外资料统计 ,严格控制高血糖可以使各种慢性并发症减少 50%～ 70%。根据糖尿病患者的病情 ,对糖尿病患者每 3个月、6个月、12个月 ,检查一次心、脑、肾、眼、血压、血脂等 ,及早发现病变 ,及早治疗。

　　19 89～ 19 9 5年 ,我们所服务的小区内 ( 800多人 )发生心脑血管疾病 13例 (死亡 4例 ) ,其中 6人患糖尿病。 19 9 6年起采取糖尿病的三级预防 ,建立病案 ,跟踪管理 ,获得较好疗效。在 64例 (含外部 27人 ) 2型糖尿病中 ,男性 26人 ,女性 38人 ;平均年龄 56岁 ;管理前平均空腹血糖 174ｍｇ/ｄｌ、餐后血糖 273ｍｇ/ｄｌ,管理后平均空腹血糖 119ｍｇ/ｄｌ、餐后血糖 133ｍｇ/ｄｌ。糖尿病患者不仅减轻了痛苦 ,提高了工作效率 ,改善了生活质量 ,更重要的是 19 9 8年以来没有发生眼、心、脑、肾血管严重并发症。