http://www.39world.com/neike/267_1.html 神经内科内科 zh-cn 网站版权信息<script src='http://s61.cnzz.com/stat.php?id=282543&web_id=282543&show=pic' language='JavaScript' charset='gb2312'></script> webmaster@39world.com /neike/112Y62120079621.html 根据疼痛的部位及放射方向 加剧疼痛的因素 减痛姿势 牵引痛及压痛点等诊断不难但确定病因 分重要 腰椎间盘突出： 病员常有较长期的反复腰痛史 或重体力劳动史 常在 次腰部损伤或弯腰劳动后急性发病 除典型的根性坐骨神经痛的症状和体征外 并有腰肌痉挛 腰椎活动受限和 1970-01-01 神经内科 秩名 中国健康世界网 /neike/112Y61920079619.html 通常作为其他疾病的并发症出现 1970-01-01 神经内科 秩名 中国健康世界网 /neike/112Y62020079620.html 病因治疗： 坐骨神经炎所致坐骨神经痛者急性期卧床休息 周 口服止痛药物芬必得 . 次/d 阿斯匹林 . 次/d,安定 . mg 次/d,维生素类 还可短期服用激素 如为腰椎间盘脱出或椎管内病变引起者 应积极治疗原发病 封闭疗法： %奴夫卡因 ml,强的松龙 . ml骶管内注射封闭有较好疗 1970-01-01 神经内科 秩名 中国健康世界网 /neike/112Y61H0079617.html 病史及症状 单侧 中年男性多见 疼痛多由臂部向下放射至足部 咳嗽 喷嚏等动作常使疼痛加剧 为了减轻疼痛 病人脊柱常侧弯 卧床时膝部微屈 根性坐骨神经痛多由椎间盘脱出 椎管内占位 腰骶神经根炎 脊椎关节炎等引起 干性坐骨神经痛多由坐骨神经炎 髋关节病等引起 病史询问 1970-01-01 神经内科 秩名 中国健康世界网 /neike/112Y61R0079618.html 血沉可增快 抗O 类风湿因子可有异常 脊柱X线平片 腰椎CT MRI等可有相应的改变 如为椎管内占位病变,腰穿CSF检查蛋白多升高 必要时椎管造影明确诊断 1970-01-01 神经内科 秩名 中国健康世界网 /neike/112Y61520079615.html 根据各项临床症状及体征 再加上颅内压增高 脑脊液蛋白 细胞数的异常可与其他疾病进行鉴别 1970-01-01 神经内科 秩名 中国健康世界网 /neike/112Y61620079616.html 按病损部位分根性和干性坐骨神经痛两种 前者多见根性坐骨神经痛病变位于椎管内 病因以腰椎间盘突出最多见 其次有椎管内肿瘤 腰椎结核 腰骶神经根炎等 干性坐骨神经痛的病变主要是在椎管外坐骨神经行程上 病因有骶骼关节炎 盆腔内肿瘤 妊娠子宫压迫 臀部外伤 梨状肌综合 1970-01-01 神经内科 秩名 中国健康世界网 /neike/112Y61320079613.html 暂无相关信息 1970-01-01 神经内科 秩名 中国健康世界网 /neike/112Y61420079614.html （ ）抗感染治疗：在疑为或明确是感染所致病例 可给以抗菌素或抗病毒制剂 有的病例即使结核证据不多 也可先给抗结核治疗 两周左右如有疗效 中继续按结核治疗 （ ）肾上腺皮质激素治疗：可静脉滴氢化可的松（ ～ mg 每日 次 次为 疗程；或肌注或口服泼尼松 地塞米松等 1970-01-01 神经内科 秩名 中国健康世界网 /neike/112Y61120079611.html 由于发病部位不同 临床症状各不相同 常见的有： （ ）脑蛛网膜炎 ．后颅凹蛛网膜炎： （ ）背侧型：临床症状以颅内压增高为主 出现头痛 呕吐 视乳头水肿等 并可因慢性枕大孔疝而致枕颈部疼痛 颈项强直 （ ）腹侧型：眩晕 眼球震颤 病灶侧耳聋 耳鸣 四周性面瘫 颜面感觉 1970-01-01 神经内科 秩名 中国健康世界网 /neike/112Y61220079612.html 脑脊液蛋白 细胞数多有增高 1970-01-01 神经内科 秩名 中国健康世界网 /neike/112Y60920079609.html 和单个神经受损 多神经受损鉴别 1970-01-01 神经内科 秩名 中国健康世界网 /neike/112Y61020079610.html （ ）感染： ．中枢神经系统感染：可继发于各种类型的脑脊膜炎 脑脊髓炎 非凡是病毒等感染引起的浆液性脑膜炎 ．中枢神经系统以外的感染：全身感染如感冒 流感 风湿 肺炎 结核 败血症 盆腔感染等 均可能为致病原因 （ ）外伤： 颅脑外伤及脊柱外伤均可发生 外伤可很稍 1970-01-01 神经内科 秩名 中国健康世界网 /neike/112Y60H0079607.html 应与脑出血相鉴别： 脑出血： 中老年人多见常见 病因： 高血压 脑动脉硬化 颅脑外伤 CT表现： 可见块状高密度影四周可有水肿 脑血管造影： 可见血管受压移位 小血管可见出血破坏或受压不显影 死亡率：高 蛛网膜下腔出血： 青壮年多见常见 病因：先天性动脉瘤 动静脉畸 1970-01-01 神经内科 秩名 中国健康世界网 /neike/112Y60R0079608.html 实验室检查：腰穿颅内压多增高 脑脊液早期为血性 ～ 天后开始黄变 发病初期部分患者四周血中白细胞可增高 且多伴有核左移 心电图可有心律失常 并以心动过速 传导阻滞较多见 头颅CT扫描 阳性率为 - % 表现为颅底各池 大脑纵裂及脑沟密度增高 积血较厚处提示可能即系破裂 1970-01-01 神经内科 秩名 中国健康世界网 /neike/112Y60620079606.html 绝对卧床休息至少 周 治疗基本同脑出血 为预防可能出现的迟发性血管痉挛 可用尼莫地平 mg /d口服或其它钙通道阻滞剂 头痛难忍 药物疗效不佳 又无局限性神经体征者 可行腰穿 次缓慢放出腰脊液 ～ ml 必要时重复 次 经CT扫描或脑血管造影证实为血肿或肿瘤者 及时作血肿或 1970-01-01 神经内科 秩名 中国健康世界网 /neike/112Y60520079605.html 暂无相关信息 1970-01-01 神经内科 秩名 中国健康世界网 /neike/112Y60320079603.html 各年龄均可发病 以青壮年多见 多在情绪激动中或用力情况下急性发生 部分患者可有反复发作头痛史 （ ）头痛与呕吐：突发剧烈头痛 呕吐 颜面苍白 全身冷汗 如头痛局限某处有定位意义 如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛） 后头痛表示后颅凹病变 （ ）意识障碍和精神 1970-01-01 神经内科 秩名 中国健康世界网 /neike/112Y60420079604.html 对这些病损的处理有药物治疗 手术治疗及康复治疗 般药物治疗主要用于病损早期 手术治疗用于保守治疗无效而又适合或需要手术治疗的损伤 而康复治疗无论在四周神经病损的早期与恢复期还是在手术治疗前后均应进行 康复治疗的目的是消除或减轻疼痛 预防与解除肌肉肌腱挛缩 1970-01-01 神经内科 秩名 中国健康世界网 /neike/112Y60120079601.html 凡能引起脑出血的病因也能引起本病 但以颅内动脉瘤 动静脉畸形 高血压动脉硬化症 脑底异常血管网和血液病等为最常见 多在情绪激动或过度用力时发病 动脉瘤好发于脑底动脉环的大动脉分支处 以该环的前半部较多见 动静脉畸形多位于大脑半球大脑中动脉分布区 当血管破裂血 1970-01-01 神经内科 秩名 中国健康世界网 /neike/112Y60220079602.html 预防与治疗合并症 ．浮肿：可用抬高患肢 弹力绷带压迫 患肢按摩与被动运动 热敷 温 水 浴 蜡浴 红外线 电光浴以及超短波 短波或微波等方法来改善局部血液循环 促进组织水肿或积液的吸收 ．挛缩：预防极为重要 除采用预防浮肿的方法外 还应将受累肢体及关节保持在功能位 1970-01-01 神经内科 秩名 中国健康世界网 /neike/112Y5c20079599.html 四周神经炎症与损伤的主要临床表现为： ①运动障碍：弛缓性瘫痪 肌张力降低 肌肉萎缩； ②感觉障碍：局部麻木 灼痛 刺痛 感觉过敏 实体感缺失等； ③反射障碍：腱反射减弱或消失； ④植物神经功能障碍：局部皮肤光润 发红或发绀 无汗 少汗或多汗 指（趾）甲粗糙脆裂等 1970-01-01 神经内科 秩名 中国健康世界网 /neike/112Y60020079600.html 四周神经病损后 除了须仔细而全面地采集病史 进行全身体格检查外 尚有应进行功能检查与评定 以了解四周神经病损的程度 作出预后判定 确定康复目标 制订康复计划 评定康复效果等 血常规 尿常规 生化全项 肌电图 1970-01-01 神经内科 秩名 中国健康世界网 /neike/112Y5b20079598.html 神经痛是指受累的感觉神经分布区发生剧痛 而神经传导功能以及神经递质无明显变化 如 叉神经痛 神经疾患泛指四周神经的某些部位由于炎症 中毒 缺血 营养缺乏 代谢障碍 外伤等引起的 组疾病和损伤 属炎症性质者习惯上称为神经炎 1970-01-01 神经内科 秩名 中国健康世界网 /neike/112Y59620079596.html 低钾型周期性瘫痪： 发作时成人 次口服或鼻饲氯化钾 对有呼吸肌麻痹者 应及时给予人工呼吸 吸痰 给氧 心律失常者可应用 %氯化钾 ml 胰岛素 单位加 %葡萄糖液 ml静脉滴入 但禁用泮地黄类药物 因为缺钾时心脏对洋地黄的敏感性增高 易出现洋地黄毒性反应 发作间歇期的治疗 1970-01-01 神经内科 秩名 中国健康世界网 /neike/112Y5a20079597.html 原发性醛固酮增多症 常有反复发作的肢体无力和低血钾表现 但初次发病的年龄较大 每次发作的持续时间可长达数月 症状缓解较慢且常不易恢复到正常；此外尚有血压增高 夜尿多等特点 急性感染性多发性神经炎 多数病人病前数日至数周有上呼吸道或消化道感染史 起病后症状逐 1970-01-01 神经内科 秩名 中国健康世界网 /neike/112Y59420079594.html 暂无相关信息 1970-01-01 神经内科 秩名 中国健康世界网 /neike/112Y59520079595.html 有时可因并发心肌病变而引起猝死 1970-01-01 神经内科 秩名 中国健康世界网 /neike/112Y59220079592.html 低血钾型周期性瘫痪 起病于青年（ - 岁） 男多于女 少数可有家族遗传史 呈常染色体显性遗传 长期休息后剧烈劳动 碳水化合物进食过多 严寒或情绪紧张等均可诱发 多在夜间发病 醒来时发现躯干和肢体肌肉瘫痪 在严重病例 颅神经所支配的肌肉 膈肌 呼吸肌 膀胱括约肌 心肌 1970-01-01 神经内科 秩名 中国健康世界网 /neike/112Y59320079593.html 发病时血清钾降低 低血钾型周期性瘫痪；发病时血清钾升高 可达 - mgEq/L 高血钾型周期性瘫痪；或血钾正常 正常血钾型周期性瘫痪 低血钾型周期性瘫痪发作时 心电图上常有低血钾改变如QT间期延长 S-T段下降 T波降低 U波明显且常与T波融合 其低钾的表现常比血清钾降低为早 1970-01-01 神经内科 秩名 中国健康世界网 /neike/112Y5Z20079590.html 暂无相关信息 1970-01-01 神经内科 秩名 中国健康世界网 /neike/112Y59120079591.html 发作期: 可 次口服氯化钾 - g(儿童按 . g/kg),病情好转后再继续服用氯化钾 - g, - 次/d,至完全恢复后停药 病情较重者 ％氯化钾 ml加入生理盐水 ml中缓慢滴注, 小时氯化钾总量不超过 g 呼吸困难者给以吸氧 吸痰 必要时行人工呼吸 心律失常者给以 ％氯化钾 ml 胰岛素 u 1970-01-01 神经内科 秩名 中国健康世界网 /neike/112Y5Y20079589.html 暂无相关信息 1970-01-01 神经内科 秩名 中国健康世界网 /neike/112Y5W20079587.html 肌无力危象： 甲基硫酸新斯的明 - mg肌注或 . - mg V.D,日总量 mg 胆碱能危象： 立即停用抗胆碱酯酶药 阿托品 . - mg V.D或肌注 - 分钟可重复至毒蕈碱样症状减轻或消失.对抗烟碱样症状,解磷定 - mg加入 ％葡萄糖或生理盐水中静滴,直至肌肉松弛 反拗危象: 停用 切抗胆碱 1970-01-01 神经内科 秩名 中国健康世界网 /neike/112Y5X20079588.html 本病的病因及发病机理迄今尚未阐明 除甲状腺 肾上腺等内分泌机能失调可为本病的原因外 许多对糖代谢 水与电解质平衡有影响的情况也可引起类似周期性瘫痪的发作 总之 钾和糖代谢障碍是构成本病发病机理的主要方面；内分泌功能障碍与肌无力症状之间亦有存在着复杂的联系 1970-01-01 神经内科 秩名 中国健康世界网 /neike/112Y5T20079584.html 暂无相关信息 1970-01-01 神经内科 秩名 中国健康世界网 /neike/112Y5U20079585.html 病史及症状： 青壮年男性多见 可有家族史 常因受凉 饱餐 疲惫而诱发；常于半夜 清晨或午睡后急性发病 并可反复发作以 肢软瘫为主要表现 体检发现： . 肢程度不 弛缓性瘫痪 常始自下肢 近端较重 严重时呼吸肌受累 可有肌肉疼痛 无感觉障碍 多数数小时至 两天恢复 个别可 1970-01-01 神经内科 秩名 中国健康世界网 /neike/112Y5V20079586.html 发作期血钾降低 心电图呈低钾改变 瘫痪肌肉对直流电刺激的反应减弱消失 1970-01-01 神经内科 秩名 中国健康世界网 /neike/112Y5R20079582.html 暂无相关信息 1970-01-01 神经内科 秩名 中国健康世界网 /neike/112Y5S20079583.html 暂无相关信息 1970-01-01 神经内科 秩名 中国健康世界网 /neike/112Y5Q20079581.html 病因治疗 已经查明病因者 如慢性疾病 中毒 长期营养不良 听力及视力障碍 则应尽可能设法去除病因 使其智力部分或完全恢复 甲状腺功能低下 苯丙酮尿症等内分泌代谢异常患儿应早期诊断 早期采用甲状腺激素替代或苯丙酮尿症非凡饮食疗法 改善其智力水平 社会心理文化原因 1970-01-01 神经内科 秩名 中国健康世界网 /neike/112Y5P20079580.html 暂无相关信息 1970-01-01 神经内科 秩名 中国健康世界网 /neike/112Y5O20079579.html 暂无相关信息 1970-01-01 神经内科 秩名 中国健康世界网 /neike/112Y5N20079578.html 暂无相关信息 1970-01-01 神经内科 秩名 中国健康世界网 /neike/112Y5L20079576.html 需排除甲亢性肌病 多发性肌炎 格林－巴利综合征 周期性麻痹及癌性肌无力综合征 1970-01-01 神经内科 秩名 中国健康世界网 /neike/112Y5M20079577.html 暂无相关信息 1970-01-01 神经内科 秩名 中国健康世界网 /neike/112Y5J20079574.html 暂无相关信息 1970-01-01 神经内科 秩名 中国健康世界网 /neike/112Y5K20079575.html 口服中毒时 立即催吐 并用 ∶ 高锰酸钾溶液洗胃 硫酸钠导泻 吸氧 静脉输液 给予镇静剂如安定 水合氯醛 副醛及速效巴比妥类药物等 预防要害在于不要滥用此类药物 并教育小儿勿吃半边莲 山梗菜及其种子 1970-01-01 神经内科 秩名 中国健康世界网 /neike/112Y5H20079572.html 抗胆碱酯酶类药物 吡啶斯的明 - mg/次, - 次/d口服 免疫抑制剂： 经胆碱酯酶抑制剂治疗无效者 根据免疫功能情况选用 口服强的松 - mg次/d,持续 - 个月,或环磷酰胺 mg加入 %葡萄糖 ml中再加维生素B - mg静注,隔日 次, 次为 疗程 大剂量丙球静滴： - mg/kg,生理盐水 ml稀 1970-01-01 神经内科 秩名 中国健康世界网 /neike/112Y5I20079573.html 暂无相关信息 1970-01-01 神经内科 秩名 中国健康世界网