肺癌内科临床基本功，这 些你得知道！

• 肺癌内科临床基本功，这 些你得知道！
  
  
  肺癌已成为我国危害最为严重的恶性肿瘤，许多肺癌患者在确诊时往往已经是中晚期，错失了最佳治疗时机。
   
  鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌是临床上最常见的四种类型，常将鳞状细胞癌、腺癌及大细胞癌合称为非小细胞肺癌，占所有肺癌 80%-85% 左右。
   
  肺癌的临床表现
  非特异性症状：咳嗽、咯血、呼吸困难、胸痛、喘鸣等；
   
  伴随症状：杵状指、男性乳房发育、贫血、黑棘皮病、类癌综合征等
   
  压迫症状：上腔静脉综合征（压迫上腔静脉出现头颈部，上肢的水肿），Horner 综合征（压迫交感神经出现病灶同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，面部无汗等），Pancoast 综合征（压迫臂丛神经出现肩部，前臂及手指的疼痛），声音嘶哑（压迫喉返神经），吞咽困难（压迫食管）等。
   
  与肺癌相鉴别的疾病类型
  肺结核
   
  ①  肺结核球易与周围型肺癌混淆。结核球多见于青年，一般病程较长，发展缓慢。病变常位于上叶尖后段或下叶背段。X 线片上块影密度不均匀，可见到稀疏透光区和钙化点，肺内常有散在性结核灶
   
  ②  粟粒性肺结核易与弥漫型细支气管肺泡癌混淆。粟粒性结核常见于青年，全身结核毒性症状明显，抗结核药物治疗可改善症状，病灶逐渐吸收。
   
  ③  肺门淋巴结核在 X 线片上可能误诊为中心型肺癌。肺门淋巴结结核多见于青幼年，常
   
  有结核感染症状，很少咯血。应当注意，肺癌可以与肺结核合并存在。应结合临床症状，X 线片、痰细胞学及支气管镜检，早期明确诊断，以免延误治疗。
   
  肺部炎症
   
  ①支气管肺炎：早期肺癌引起的阻塞性肺炎易被误诊为支气管肺炎。支气管肺炎发病较急，感染症状比较重，全身感染症状明显。X 线片上表现为边界模糊的片状或斑点状阴影，密度不均匀，且不局限于一个肺段或肺叶。经抗感染治疗后症状迅速消失，肺部病变吸收也较快。②肺脓肿：肺癌中央部分坏死液化形成空洞时 X 线片上表现容易与肺脓肿混淆。肺脓肿在急性期有明显感染症状，痰量较多、呈脓性，X 线片上空洞壁较薄，内壁光滑，常有液平面，脓肿周围的肺组织常有浸润，胸膜有炎性变。
   
  肺部其他肿瘤
   
  ①肺部良性肿瘤：如错构瘤、纤维瘤、软骨瘤等有时需与周围型肺癌鉴别。一般肺部良性肿瘤病程较长，生长缓慢，临床大多没有症状。X 线片上呈现为类圆形块影，密度均匀，可有钙化点。轮廓整齐，多无分叶。②支气管腺瘤：是一种低度恶性的肿瘤。发病年龄比肺癌轻，女性多见。临床表现与肺癌相似，有刺激性咳嗽、反复咯血，X 线表现可有阻塞性肺炎或有段或叶的局限性肺不张，断层片可见管腔内软组织影，纤维支气管镜可发现表面光滑的肿瘤。
   
  纵隔淋巴肉瘤
   
  纵隔淋巴肉瘤可与中心型肺癌混淆, 纵隔淋巴肉瘤生长迅速，临床常有发热和其他部位的表浅淋巴结肿大，X 线片上表现为两侧气管旁和肺门淋巴结影增大。对放射治疗敏感，小剂量照射后即可见到块影缩小。
   
  肺癌的肿瘤标志物
  早期发现、早期诊断是肺癌防与治的关键，肿瘤标志物检测具有无需定位、微创安全、快速准确、易于推广等优势，可为肺癌的诊疗、病情预测提供重要指导意义。
   
  ✦ 癌胚抗癌（CEA）
   
  CEA 是起源于大肠癌组织的一类免疫糖蛋白，是一种广谱肿瘤标志物，广泛存在于乳腺癌、肺癌、肠癌等恶性肿瘤组织。CEA 已经成为了非小细胞肺癌可靠肿瘤标志物之一，阳性检出率可达 40%-80%，其中腺癌最高，对小细胞肺癌的敏感性较差，约为 30%。
   
  ✦ 糖类抗原 125（CA125）
   
  CA125 是起源于卵巢癌上皮组织，CA125 的上调表达可提示宫颈癌、卵巢癌病变风险。相关研究提示，在肺癌患者血清中，CA125 阳性率可达 60%-70%，可见 CA125 检测在肺癌早期筛查、预后判定中均具有重要意义。
   
  ✦ 鳞状细胞癌抗原（SCC）
   
  SCC 参与肿瘤细胞调控过程，在各种类型的肺癌中，以肺鳞癌的诊断特异性最高，SCC 升
   
  高程度与肿瘤的恶性程度密切相关，SCC 升高一般提示病情恶化或复发转移，因此可用于疗效评估及预后判断。
   
  ✦ 神经元特异性烯醇化酶 (NSE)
   
  NSE 在正常人脑组织中含量最高，神经内分泌细胞的肿瘤组织也异常表达。NSE 是小细胞癌的敏感、特异性指标之一，灵敏度达 80%，特异性达 80%～90%，而其他组织型肺癌仅 10%～20% 的病人 NSE 升高。因此它可作为小细胞肺癌特异性和高灵敏度的标志物。
   
  ✦ 胃泌素前体释放肽片段（Pro-GRP）
   
  研究证实，小细胞肺癌患者血清内可特异性分泌 Pro-GRP，因此在临床中被作为小细胞肺癌诊断的重要指标，其敏感度高达 85%。
   
  ✦ 细胞角蛋白 19 片段（CYFRA21-1）
   
  CYFRA21-1 是肺泡上皮细胞凋亡碎片角蛋白经降解后进入血液的可溶性物质，是小细胞肺癌、肺鳞癌的特异性肿瘤标志物。血清 CYFRA21-1 的浓度及敏感性随病情进展而升高，CYFRA21-1 对肺癌的敏感性为 40%～60%，从组织学角度看，其对鳞癌的敏感性高于腺癌及小细胞肺癌，CEA 与 CYFRA21-1 联合检测，准确率高达 70% 以上，有助于早期诊断和预后判断及监测肺鳞癌的化疗疗效。
   
  作者：Max
  链接：http://oncol.dxy.cn/article/639041
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