肌钙蛋白、BNP升高,竟不是心内科病?

发布日期:2022-04-28 12:06 来源:未知 浏览量:
  • 肌钙蛋白、BNP升高,竟不是心内科病?


    这次的委托人是64岁女性,体型瘦弱,没有高血压、糖尿病、血脂异常,不吸烟、不喝酒,也没有心脏病家族史,除了年龄外,没有其他冠心病危险因素,但被诊断为心肌梗死,是误诊,还是另有玄机?
     
    故事发生在元旦前后,我还习惯性地把“2022”写成“2021”,为此浪费了不少纸张,我把这些废纸连同淘汰了的日历和淘汰了的头发扔进垃圾篓,继续挠头……
     
    助手波仔则是仍然充满精力:“老大,又有心梗!”
     
    我不禁感慨,年轻就是好啊。
     
    委托人是64岁的刘大娘,坐在轮椅上向我讲述自己的故事:“我这个胸闷已经4天了,一走路就难受,坐下来歇几分钟就好了,家里孩子都忙,一开始没当回事儿,没想到越来越厉害,现在一躺下就闷得慌、憋得慌,还咳嗽、不爱吃饭,这才让老伴带我来看看。我以前有‘胃炎、胆汁反流’,还有‘老寒腿’,平时吃点止痛药就好了,可从来没有心脏病,你们那个小伙子说我是‘心梗’,这病很厉害吗?”
     
    这个小伙子显然就是波仔,波仔向我汇报:“其他的我已经问过了,除了年龄外,高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、吸烟、饮酒、家族史啥的都跟她不沾边,心脏查体大致正常,肺部听诊有少量啰音。但受您影响,胸闷就先查心电图,心电图提示心梗。”
     
    我看了心电图:“心梗确实不容忽视,您这份心电图也着实有问题,前间壁导联ST段抬高,提示心肌梗死。诊断心梗的必须条件是肌钙蛋白,而且目前症状以心功能不全更明显,先去收集证据吧。”
     
     
     
    ·侦探档案·
     
    血常规:白细胞 11.13×109/L,中性粒细胞百分比 86.5%,中性粒细胞绝对值 9.63×109/L,血红蛋白 131g/L。
     
    心肌损伤标记物:肌钙蛋白T(cTNT) 42.2ng/L(0-14ng/L),肌红蛋白(MYO) 71.2ng/ml(25-58ng/ml),肌酸激酶同工酶(CK-MB) 2.87ng/ml(0-3.61ng/ml)。
     
    脑钠肽(BNP):1723pg/mL(<100pg/mL)。
     
    生化、凝血功能、甲功三项未见明显异常。
     
    波仔看了现有证据:“肌钙蛋白T升高幅度并没有想象的那么高,BNP倒是升高特别明显。”
     
    我说:“严重心力衰竭时也可以引起肌钙蛋白轻度升高,有可能是缺血性心肌病,先进行冠心病的基础治疗,改善心功能,再安排心脏彩超,择期冠脉造影。”
     
    但是事情进展得非常不顺利。
     
    刘大娘在当晚出现恶心、呕吐,呕吐物呈咖啡渣样,呕吐物隐血试验阳性,复查血常规,血红蛋白降至100g/L,上消化道出血。
     
    这下麻烦大了,投鼠忌器,既要禁食补液,又要兼顾心功能,还得停用抗血小板药物,冠脉造影也变得遥遥无期。看着受病痛侵袭的委托人、下降的血红蛋白、居高不下的ST段,我的心情无比焦急。
     
    我之前也见过服用阿司匹林后消化道出血的案例,但大多有消化道肿瘤和消化道溃疡的基础。
     
     
    “我以前有‘胃炎、胆汁反流’,还有‘老寒腿’……”脑子里突然想起了刘大娘阐述病史时说的话。
     
    消化系统基础确实不好,再就是“老寒腿”,又是一个“民间诊断”,再小的细节都不能错过,我得再去问问!
     
    再次询问我得到了更多的证据,让案情有了突破性进展。
     
    刘大娘曾经因为双膝关节疼痛间断服用“非甾体药物治疗”,近8个月来逐渐出现双手皮肤、面部及腹部局部皮肤增厚、变硬,张口困难,并伴有双手遇冷变白变紫、双手关节疼痛。
     
    又是风湿免疫病让我栽了跟头吗?皮肤变硬、张口困难、雷诺现象,难道是……
     
    我心里有所猜测了:“查!继续查!抗核抗体、抗核抗体谱、免疫套项、血沉、C-反应蛋白(CRP)、胸片……”
     
    波仔似乎明白了我的意图,马上行动起来。
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