心内科主治医师从临床角度讲解

发布日期:2020-09-13 12:38 来源:未知 浏览量:
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    心脏是推动全身血液流转的动力器官,血管是运输血液的管道。通过心脏有节律性收缩与舒张,推动血液在血管中按照一定的方向不停地循环流动,称为血液循环。

    心内科主治医师从临床角度讲解:心脏瓣膜病的治疗方式及手术风险

     

    一、心脏瓣膜:

    心脏内的构造划分为四个腔室,左、右的心房跟心室,我们的静脉里的乏氧血会回到右心房进入右心室,右心室经过肺动脉被送入肺,乏氧血在肺里释放二氧化碳、吸收氧分子变成含氧血,含氧血液循肺静脉被送回左心房进入左心室,再从左心室输往主动脉而送往全身,以上种种经过,有一个重点,就是让血液都是往一定的方向流动,而控制着这个固定方向流动的最大功臣就是“心脏瓣膜”了!

    心内科主治医师从临床角度讲解:心脏瓣膜病的治疗方式及手术风险

    心脏 疾病 瓣膜 手术 医生

    四种心脏瓣膜

    • 三尖瓣:位于右心房与右心室之间称之为,有三片瓣膜组成。
    • 肺动脉瓣:位于在右心室与肺动脉之间称之为,有三片瓣膜组成。
    • 二尖瓣:位于左心房与左心室之间的瓣膜称之为,有两片瓣膜组成。
    • 主动脉瓣:位于左心室与主动脉之间,有三片瓣膜组成。

    瓣膜疾病

    瓣膜帮助血液朝单一方向流动,当瓣膜狭窄,则会影响血液由另一个腔室留到另一个腔室的量;当瓣膜闭锁不全时,会使血液逆流回到上一个腔室。

    以门来当举例的话

    • 瓣膜狭窄,就像是门卡住、推不开,以至于血流不过去。
    • 瓣膜闭锁不全,是门坏掉了、关不紧,导致血液回流。心脏 疾病 瓣膜 手术 医生

    瓣膜病变可能单一发生,或是同时发生,又以二尖瓣最常见。不管哪个瓣膜发生逆流或是狭窄,都会增加工作负担,久而久之,心脏疲惫不堪,最终可能导致心脏衰竭而死亡。

    二、致病因子及临床症状

    心脏瓣膜病是指心脏各个瓣膜因风湿热、黏液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等原因发生病变,影响血流的正常流动,从而造成心脏功能异常,最终导致心力衰竭的疾病。

    致病因子

    瓣膜关好的要有以下条件:

    • (1).瓣膜不能有破洞。
    • (2).腱索不能断掉、或太短。
    • (3).门框不能太大(脱垂)。
    • (4).心肌功能要正常。心脏 疾病 瓣膜 手术 医生

    从以上条件,可以归纳出瓣膜性心脏病有两种类型:

    • 先天性:构造异常。(原本要有三片的,却只有两片)
    • 后天性:感染(风湿热、心内膜炎)、创伤、老化、狭窄等疾病。

    瓣膜性心脏病会因为不同部位的瓣膜问题而有不同症状,主要可分为瓣膜狭窄与闭锁不全两种症状差异

    • 1.瓣膜狭窄:头晕、胸闷、晕厥(昏厥)、心绞痛、呼吸困难、多汗和心悸,甚至心脏衰竭、猝死。
    • 2.瓣膜闭锁不全:容易疲劳及倦怠、心悸、心律不齐、胸闷、胸痛、呼吸不顺、焦虑、情绪紧张、头晕、偏头痛、姿态性低血压,有心杂音。

    三、如何治疗心脏瓣膜病?

    我国瓣膜病以风湿性心脏瓣膜病为主,占心脏外科手术的30%左右,每年行心脏瓣膜置换手术约20万例。当患者出现心力衰竭等症状时,应使用心脏超声及CT对患者病情进行评估,争取尽早手术治疗,常常采用人工瓣膜置换或瓣膜成形进行根治。心脏 疾病 瓣膜 手术 医生

    1、手术治疗方式

    而大部分的瓣膜性心脏病,如果属于轻中度,没有特别症状(像是心脏没有扩大、心脏收缩功能尚可,不影响日常生活,可以不需治疗,病患仅需定期回门诊追踪,进行心脏彩超检查。

    如果是重度,可先采药物治疗,如药物无法控制症状、心脏扩大、心脏收缩功能下降、肺动脉压升高,合并心律不齐的情形,则需考虑手术治疗。

    以能保留原来的瓣膜为最佳手术方法,若瓣膜受损严重无法修补,需考虑换置人工瓣膜,人工瓣膜置换术,是指合成材料制成的人工机械瓣膜替换的手术,其具有血栓发生率低、血流动力学特性良好等特点,是当前临床用于治疗心脏瓣膜病的有效方法。心脏 疾病 瓣膜 手术 医生

    现最常用为机械性瓣膜及生物性瓣膜(如:猪心瓣、牛心包瓣),前者耐用度高。

    但术后有并发血栓的可能性,需终生服用抗凝血剂避免血栓发生; 后者耐用度有限,易有退化性改变,而引发瓣膜钙化、僵硬、破裂、衰败、功能丧失等,恐需开第二次刀,只需短期服用抗凝血剂,适合用在年纪较大的病人,或不适合长期服用抗凝血剂的病患。

    2、人工瓣膜置换术注意事项

    对重症心脏瓣膜病开展人工瓣膜置换术时需要注意以下事项:

    ①适当补充电解质、注意提高 预充液胶体渗透压;

    ②充分了解尿量、灌注流量、灌注压之间的关系;

    ③心脏恢复再灌注后,尽早使用硝酸甘油,以改善冠状动脉血供,增加心肌灌注,避免术后发生早期室性心律失常。

    四、术后风险

    瓣膜置换术在具体实施的过程中, 由于受到多种因素的影响, 部分患者术后极易发生各种感染, 如呼吸道感染、切口感染等, 从而对其术后恢复产生不利影响心脏 疾病 瓣膜 手术 医生

    瓣膜置换术后患者感染的部位包括肺部、心内膜、肠道、泌尿系统、切口及纵膈等,原因举例包括:

    1、心脏瓣膜病变引起患者肺淤血、肺毛细血管纡曲扩张,经口气管插管后,半开放状态下口腔自净能力下降,导致口咽细菌过多增加,经有创手术进入下呼吸道,引起肺部感染;呼吸机连接管易污染 致病原菌侵入肺部并定植感染;长期插管患者气道黏膜易损伤,再加上异物刺激引起分泌物增多,可诱发感染。

    2、糖尿病患者易感染的机制有两种

    ①代谢紊乱:高血糖直接或间接引起酮症酸中毒时影响粒细胞的趋化、 游走与吞噬功能;高血糖环境利于病菌的生长与繁殖,同时也可直接抑制抗体、干扰素和补体形成,降低免疫力。

    ②血管病变:糖尿病患者组织供血、供氧减少,影响组织的抗感染能力。对于伴有肥胖的患者,特别是在择期手术中,可以帮助患者优化体重管理,从而降低术后感染的风险。

    而对于糖尿病患者,应严格控制好围手术期血糖,防止术中及术后血糖剧烈波动而增加感染风险。心脏 疾病 瓣膜 手术 医生

    五、后天预防心脏瓣膜疾病,做好这5点:

    • 1、平时应尽量避免剧烈的体力活动,适量运动即可。
    • 2、保持良好生活习惯,健康饮食,少刺激性食物。例如油脂较多、辛辣的,其中,心功能不全者需采用低盐饮食, 并限制水分摄入。
    • 3、作息规律,避免熬夜、过劳、压力太大,保持睡眠充足,有良好的休息品质,维持情绪正面稳定。
    • 4、为预防后天风湿性心脏病,应注意环境卫生及链球菌的感染治疗,需注意口腔卫生及皮肤伤口的照护。
    • 5、退化性瓣膜心脏病则需降低各种老化危险因子。如:吸烟、糖尿病、肾脏病、高血压,平时多监测血压、血糖、血脂、尿酸浓度等。
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