采访心内科主任医师王德昭博士

• 心血管病的预防与治疗 --采访心内科主任医师王德昭博士

  2018-04-11 10:28 来源:香茗上海

  原标题：心血管病的预防与治疗 --采访心内科主任医师王德昭博士

  　　《中国心血管病报告2017》显示，心血管病死亡占居民疾病死亡构成的40%以上，居首位，高于肿瘤及其他疾病。2004年至今，心血管病住院费用年均增速远高于国内生产总值增速。中国心血管病负担日渐加重，已成为重大的公共卫生问题。今天我们有幸请到了首都医科大学附属北京友谊医院新华医院心内科主任医师王德昭博士，来跟我们聊聊心血管病的预防措施与一些他的治疗心得。

  　　记者：王主任您好，感谢您接受我们的采访。首先请您具体跟我们谈谈哪些因素容易诱发心血管疾病。

  　　王德昭主任：心血管疾病是一种多因素疾病，目前公认的心血管病危险因素有：高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、吸烟、缺乏运动、精神压力、垃圾食品、高盐饮食等等。危险因素越多，发生心血管疾病的风险就越高。

  　　记者：看来健康的生活方式是非常重要的。王主任您能跟广大读者说说心血管疾病主要预防手段吗？

  　　王德昭主任：心血管疾病有多种类型，主要包括冠心病、心律失常、心肌病、先天性心脏病、风湿性心脏病和老年性瓣膜性心脏病。其中冠心病是最常见的心血管疾病，也是人们可以通过改善生活方式和控制危险因素来达到降低发病率和复发率的疾病。比如说：如果有上述心血管病危险因素，可以通过服药、运动、健康饮食、心理调节等方法去掉可消除的肥胖、吸烟、垃圾食品、高盐饮食等危险因素，控制不能消除但是可以改善的高血压、高血脂、糖尿病等危险因素。如果养成并坚持健康的生活方式，那么发生心血管病的可能性就非常小了。

  　　记者：王主任，您个人的心血管科手术量已累计达到惊人的5000余例，在高危和疑难心血管疾病的诊治方面有丰富的经验，能跟我们分享一下您的治疗技术与心得吗？

  　　王德昭主任：冠心病介入是我的专业，我从2002年开始学习心血管病介入技术，到现在已经有15年了，在高危和疑难病例诊治方面有一些自己的心得体会。我主要总结为三点吧。

  　　首先，要重视“系统回顾”。

  　　人体是一个复杂的整体，诊断疾病要从整体出发，要考虑到其他各个跟心脏有关的器官和系统，以及它们之间是如何联系的。“头痛医头，脚痛医脚”不是一个合格的医生，在我们决定对患者实施某项检查或者治疗时，必须进行充分的对患者的整体，包括各个器官系统的评价，这也是我们在书写大病历的时候必须做的，叫做“系统回顾”。很多医生往往不重视这一部分，导致很多漏诊或者误诊的情况。“系统回顾”能够帮助医生详细的了解患者既往病情，并且能够找到与现病史的蛛丝马迹，只有这样才能给患者一个准确的诊断。完整的“系统回顾”对我多年来的行医生涯提供了莫大的帮助，它使我解决了很多疑难疾病，避免了许多可能的误诊，也使得我手术的患者不会因为突然发现某个已经存在但却被忽略的问题而陷入危险之中。重视“系统回顾”是我多年来手术安全的一个保障。

  　　其次，植入支架前一定要三思。

  　　第一，要思考“这个患者该不该做支架”？冠状动脉造影所展示的结果只是解剖学上的狭窄，有时候尽管狭窄很重，但是没有造成患者心绞痛，这个病变是安全的，稳定的，根本没有必要进行支架植入。所以一定要评价这个病变是否有干预的指征，一定要结合病人的临床情况来综合分析判断。相反，有些病变看上去不严重，但是血管斑块非常不稳定，随时有可能破裂形成血栓，这样的病变就需要积极干预。总之，作为一个合格的介入医生，必须掌握好支架植入的适应症。

  　　第二，要思考“这个支架该如何植入才是最安全有效的”？冠状动脉的病变多种多样，介入治疗的复杂程度有时候不亚于做一道高等数学的微积分题目，需要反复的推敲琢磨，既要做到干预了最严重的病变（有效性），也要做到保护好可能会影响的分支血管（安全性），二者兼顾好了才是一名优秀的介入医生。

  　　第三，要思考“万一出现紧急情况怎么办”？心血管介入治疗的风险在于：突然出现的紧急情况。对于一个经验丰富的介入医生来说，必须具备几个素质：一是有预见性，知道有可能会出现什么情况，提前预防，尽量避免；二是处理并发症的能力和水平。万一出现了并发症，必须要沉着冷静，果断正确处理；三是临床经验丰富，如果单单是一个只会做手术的“手术匠”，对临床不擅长，当患者出现危急情况时根本不可能正确应对，所以临床的基本功必须扎实，能够熟练准确的处理各种心血管疾病的危急情况。