患了胃食管反流病，消化科医生告诉你怎么办？

• 患了胃食管反流病，消化科医生告诉你怎么办？
  
  

  “肖医生，一个月前看了你的门诊后，我坚持服药，这段时间烧心、反酸好多了，夜间睡眠也改善了，我的夫妻关系、亲子关系都改善了。”眼前的患者，妆容精致，身材姣好，如果不说她是病人，你肯定以为她是我的朋友。

  

   

  回想起一月前患者来看病的状况，当时真的有点替患者着急，患者是40岁左右的女性，因为反酸、烧心到处就诊都快半年了，做了胃镜、做了钡餐，做过彩超、验过血，三甲医院也去了好几家。上次来就诊时完全是一副焦虑状态，老担心自己得了绝症。她的先生陪她来，就诊过程中想替她描述病情，被她一脸嫌弃的打断。

  我的门诊是下午，病人不多，所以有充足的时间听病人叙述病情（我是一位很有耐心的医生，自夸一下），病人前前后后花了近四十分钟说的疾病以及就诊的经过，总结起来大概是：半年前短短续续出现烧心、反酸，没太重视，持续一个月左右后，开始就诊，医生建议做检查，做了胃镜检查有轻微食管炎，医生诊断考虑“反流性食管炎”，给她开了“雷贝拉唑和硫糖铝凝胶”，建议她规律服用6-8周，并告知日常注意事项，患者因为工作忙绿，未太重视，服药也是断断续续，还有日常应酬。烧心症状越来越重，有时晚上也会出现，并逐渐影响睡眠，性格也越来越急躁，开始在多家医院就诊，服药1-2周效果不是很明显就换医院或医生，感觉烧心症状越来越重，老希望喝凉水来缓解症状。逐渐开始担心自己得了不治之症，加上儿子上中学，有时会和她顶撞......

  根据病人的症状和检查资料，考虑患者诊断“胃食管反流病（GERD）”，我耐心给病人解释，并给她开了药，告诉她回去后的注意事项，需要坚持服药，建议她一个月后来随访。这次她来就诊，效果不错。

  反酸、烧心是胃食管反流病很常见的症状，也是消化内科非常常见的疾病，部分患了胃食管反流病的患者，反复多次就诊、多家医院就诊，症状时好时坏，并伴发焦虑抑郁，甚至影响正常工作及生活。

  

   

  如果患了胃食管反流病，该怎么治疗呢？

  胃食管反流病的治疗：在于充分缓解症状，治愈食管炎，维持症状缓解和胃镜检查的缓解，治疗或预防并发症。

  GERD的患者，如果症状轻、依从性好，其实治疗效果很好。但是部分患者症状可能反复，伴发焦虑抑郁，治疗效果不佳。所以，建立良好的医患关系、充分理解患者、取得患者的信任很重要。这部分患者疾病已经不限于消化系统了。

  

   

  GERD的治疗分为非药物治疗、药物治疗、内镜抗反流治疗、外科手术治疗及针对并发症的治疗。我们主要和大家分享的是非药物治疗和药物治疗，因为大部分患者经过这两类治疗后，症状都可以改善。

  一、GERD的非药物治疗

  GERD的非药物治疗，即生活方式的指导及充分理解患者很重要。生活方式的指导主要是指建议患者避免一切引起胃食管反流的因素，对于轻症患者，通过改善生活方式即可明显缓解症状。

  

   

  主要包括以下方式：

  1.建议患者饮食七分饱，避免过饱引起胃内压增加，造成食物反流。

  2.避免餐后立即平卧，尤其是有午睡习惯的人群（如果中午饮食比较辛辣，症状更明显），夜间睡前2小时不进食。

  3.建议戒烟、戒酒、避免食用咖啡、巧克力、酸食及过多脂肪。

  4.如果患者是仰卧位反流，建议把床头抬高10cm，部分患者的症状可以缓解。

  5.如果患者是立卧位反流，需要避免穿紧身衣，避免牵拉、上举或弯腰的动作，衣着尽量宽松。

  6.肥胖也是引起GERD很重要的因素，所以对于超重者，建议控制体重。

  7.对于部分因病情需要服用硝酸盐制剂、钙通道制剂、抗胆碱能药物、肌肉松弛剂的缓解，在取得专科医生同意下，尽量调整用药。

  二、GERD的药物治疗

  

   

  GERD的药物治疗，常用的主要包括以下几类：抑酸药（最重要的是PPI制剂）、胃动力药物、粘膜保护剂。方案主要有维持治疗、按需治疗等。

  1.抑酸药物：是治疗GERD最重要的药物，包括PPI制剂（雷贝拉唑、奥美拉唑、埃索美拉唑镁、兰索拉唑等）和H2受体拮抗剂（法莫替丁、雷尼替丁等）。目前，PPI制剂种类较多，缓解GERD症状最快，对食管炎的治愈率也是最高，一般作为首选。具体的用量建议根据消化内科医生指导使用。

  2.胃动力药物：主要是作为PPI制剂的一种辅助用药，对部分患者有效。比如吗丁啉、莫沙必利、依托比利等。

  3.黏膜保护剂：部分患者有效，尤其对于食管炎患者。比如硫糖铝，一般饭前一小时及睡前服用，共4次；铝碳酸镁（达喜），也是一般饭前一小时及睡前服用，共4次，即可综合胃酸，又可综合胆汁酸，对胆汁反流引起的反酸、烧心效果也比较好。

  患者的正规治疗，一般需要6-8周，治疗结束后，根据患者的具体情况，需要维持治疗或按需治疗。维持治疗，即患者根据自己摸索的情况，每天或者隔天小剂量服用，可以防治出现症状，部分人群停药症状反复。对于部分人群，有症状时服药，症状可很快缓解，不需要每天或隔天服药。

  三、抗焦虑或抗抑郁治疗

  因为GERD症状反复，部分患者出现睡眠障碍、焦虑、抑郁，对于这一部分人群，适当的镇静剂及抗焦虑、抗抑郁药物的使用也很重要，建议患者到心身科或者精神专科就诊。部分患者经过这种治疗后，效果很好。

  所以，如果你出现反酸、烧心，只要正规治疗，并主要避免引起反流的生活因素，一般预后都很好，对于部分反复的患者，必要时心身科治疗，也能明显改善症状！