【消化科】教你轻松读懂肝功能检查

• 【消化科】教你轻松读懂肝功能检查 
  
  

  肝脏作为人体最大的消化腺，功能极其复杂，其主要的功能是物质代谢功能，它参与了包括糖、蛋白质、脂肪等三大营养物质及维生素等的代谢；同时，肝脏也是体内主要的解毒器官，参与机体对药物、毒物、激素、血氨等物质的生物转化及解毒；另外，肝脏还通过对胆红素的摄取、结合和分泌参与胆红素的摄取、结合和分泌参与胆红素的代谢，以及通过合成、分泌及摄取胆汁酸参与胆汁酸的代谢。

  肝功能检查是通过各种生化实验方法检测与肝脏功能代谢有关的各项指标，以反映肝脏功能基本状况的检查。肝功能检查的项目有很多，但是并不是每一个检查项目都需要做，通常医生会结合患者病史和症状选择一组或其中几项检查。

  1. 反映肝细胞损伤的项目：①谷丙转氨酶（ALT）②谷草转氨酶（AST）③碱性磷酸酶（ALP）④γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）

  ALT是诊断肝细胞实质损害的主要项目，其检测值的高低能灵敏地反映病情变化。1%的肝细胞损害，血液中的ALT浓度能升高一倍。在急性肝炎及慢性肝炎与肝硬化活动时，肝细胞膜的通透性改变，ALT就从细胞内溢出到循环血液中去，造成检查结果偏高。但是ALT缺乏特异性，有多种原因能造成肝细胞膜通透性的改变，如疲劳、饮酒、感冒甚至情绪因素等。上述原因造成的转氨酶升高一般不会高于60个单位，转氨酶值高于80个单位就有诊断价值，需要到医院就诊。

  AST在肝细胞内与心肌细胞内均存在，心肌细胞中含量高于肝细胞，但肝脏损伤时AST血清浓度也可升高，当AST/ALT比值＞1时，就提示有肝实质的损害。

  ALP主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。患有这些疾病时，肝细胞过度制造ALP，经淋巴道和肝窦进入血液，同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍，反流入血而引起ALP明显升高。但是，骨组织中ALP也很活跃，因此，孕妇、骨折愈合期、骨软化症、佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、干结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时，ALP也可以升高，应加以鉴别。

  γ-GT主要来自肝脏，少许由肾、胰、小肠产生，在反映肝细胞坏死方面不及ALT。其增高可见于原发性与转移性肝癌、胆道阻塞性疾病、肝实质性病变和酒精性肝损伤等。

  2. 反映肝脏分泌和排泄功能的项目：①总胆红素（TBIL）②直接胆红素（DBIL）③总胆汁酸（TBA）

  血清中的胆红素大部分来源于衰老红细胞被破坏后产生出来的血红蛋白衍化而成，在肝内经过葡萄糖醛酸化的叫做这季节胆红素，未在肝内经过葡萄糖醛酸化的叫做间接胆红素，二者的和就是总胆红素。

  TBIL和DBIL在临床上主要用于诊断肝脏疾病和胆道梗阻，当TBIL有很大增高时，人的皮肤、眼睛巩膜、尿液和血清呈现黄色，故称黄疸。当肝脏发生炎症、坏死、中毒等损害时均可以引起黄疸，胆道疾病及溶血性疾病也可以引起黄疸。

  健康人的周围血液中血清TBA含量极微，当肝细胞损害或肝内、外阻塞时，TBA代谢就会出现异常，总TBA就会升高。急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌时TBA明显升高。

  3. 反映肝脏合成贮备功能的项目：①前白蛋白（PA）②白蛋白（ALB）③胆碱酯酶（CHE）④凝血酶原时间（PT）

  当机体发生慢性肝实质性损伤，如慢性肝炎、肝硬化、肝癌时，由于肝细胞合成蛋白质功能障碍，引起蛋白质减少，血清总蛋白减低，以ALB减少为主，ALB水平与肝功能损害程度呈正比。PA与ALB相比能够更灵敏地反应肝细胞合成功能。

  CHE是肝脏合成蛋白质功能标志物之一，肝实质损害后血清CHE水平降低，其降低程度与肝功能损害的严重程度相平行。血清CHE测定对接触有机磷农药的工人和使用者具有监测价值，对有机磷农药中毒有诊断意义。

  PT主要反映外源性凝血是否正常，凝血因子大部分在肝细胞内合成，在肝脏功能正常时，凝血因子的含量和活动度在正常范围。当肝脏实质收到损伤，凝血因子的含量和活动度可呈不同程度的减低，机体可表现有出血倾向。PT是判断肝炎患者病情轻重及预后的十分敏感的指标。PT延长提示肝脏合成各种凝血因子的能力降低。

  肝功能检查前注意事项

  1. 肝功能检查前一天晚餐应避免饮酒，不要进食高脂肪/高蛋白食物，晚上9点后不要再进食，检查当天不能吃早餐、不能喝水。肝功能检查应为空腹时抽血，空腹时间一般为8～12小时。

  2. 肝功能检查当天早上不能进行体育锻炼或剧烈运动，应到医院后安静休息20分钟后再抽血化验。

  3. 尽量避免在静脉输液期间或在用药4小时内做肝功能检查，如果身体条件允许，最好在做肝功能检查前3～5天停药。

  4. 肝功能检查前一天，一定不能喝酒，否则会影响到肝功能中转氨酶的指标，使得检查结果中的转氨酶升高，影响检查结果。

  5. 保证充足的睡眠，饮食要清淡。

  6. 肝功能检查前一天，不能吃太辛辣油腻的食物，不能食用含有丰富胡萝卜素/叶黄素的食物。

  7. 肝功能检测前如果有感冒等症状，需等感冒痊愈7天后再进行检查，因为感冒也会影响肝功能检查结果。