DRGs付费下肿瘤内科常见编码问题

发布日期:2019-11-08 来源:未知 浏览量:
  • DRGs付费下肿瘤内科常见编码问题

    医院肿瘤内科包括乳腺肿瘤、消化肿瘤、胸部肿瘤、血液淋巴肿瘤、综合内科和日间病房等病区,主要以恶性肿瘤的化疗、靶向、生物、免疫、内分泌、支持、姑息治疗等为主要治疗手段。肿瘤疾病通常难度大、权重高,因此把肿瘤内科的DRGs工作做好,对推动整个医院的DRGs工作有着巨大的作用。本文以某市医保局去年上半年病案首页数据为例,分析医院肿瘤内科常见疾病编码问题。
     
    一、资料来源与方法
     
    市医保局定期组织相关专家对各付费医院的病案首页数据进行核查,将发现的疑似问题及时反馈给医院。数据来源于某市医保局去年上半年审核的疑似问题病案首页信息,其中涉及肿瘤内科124份,经编码员与临床医师双重确认后,确实为医师主要诊断选择错误及编码错误的问题病案78份。
     
    二、统计结果
     
    去年上半年医保检查涉及肿瘤内科出院病案124份,存在问题78份,占62.9%。对存在编码问题的78份住院病案进行核查,医师主要诊断选择错误56例,占71.79%;多编码6例,占7.69%,低编/漏编14例,占17.97%,见表1。
     
    表1 上半年肿瘤内科编码问题汇总
     
     
     
    三、.原因分析
     
    1、主要诊断选择错误
     
    主要诊断选择错误是全部错误数据中数量最多的一大类,也是对DRGs分组有确切影响的因素之一。
     
    (1)常规化疗患者,医师习惯性用恶性肿瘤作为主要诊断,诊断中没有体现化疗。根据2016年发布的《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》中对肿瘤类疾病主要诊断的规定,应该用治疗方式(化疗)做主要诊断,恶性肿瘤作为其他诊断。
     
    (2)首次确诊患者并化疗,习惯性使用化疗作为主要诊断。临床认为化疗的医疗资源消耗多于确诊,习惯用化疗作为主要诊断,恶性肿瘤作为其他诊断,根据编码规则,恶性肿瘤首次就诊确诊的病案,应以恶性肿瘤为主要诊断,治疗方式为其他诊断。
     
    (3)对免疫治疗、中医治疗和靶向治疗概念掌握不牢固。医师开立胸腺肽、核糖核酸之类的非特异性免疫调节剂,认为是免疫治疗,开立的中成药也认为是中医治疗,但市医保局规定,应用免疫调节剂类药物和中成药,必须按照规定的疗程使用,且符合治疗规范。另外,对没有按照规定疗程应用上述药物的、以及放化疗疗程不完整的病案,应该选择姑息医疗作为主要诊断。由于医保局的管理规定,目前靶向药物在住院期间开立的不能享受医保待遇,需要在门诊开立,考虑到部分患者用药前需要做相关的检查,或者部分患者需要合并用药的,需要住院治疗,此时医师和编码员选择恶性肿瘤靶向治疗作为主要诊断是错误的,应该选择恶性肿瘤随诊检查或者姑息医疗作为主要诊断。
     
    (4)治疗并发症问题也较多,如肺癌术后,本次来仅仅治疗肺炎,医师还是习惯性的用肺恶性肿瘤作为主要诊断,此时应该修正为肺炎;另外还有,由于化疗导致的严重骨髓抑制,本次来主要处理患者骨髓抑制的,医师习惯性的使用恶性肿瘤作为主要诊断或者使用姑息医疗、对症支持治疗作为主要诊断是不对的,根据编码规则,应该使用并发症作为主要诊断。
     
    (5)对于为了复查而入院、没有进行抗肿瘤治疗的这部分患者,主要诊断应该选择Z08恶性肿瘤治疗后的随诊检查作为主要诊断。
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