遇到胃和十二指肠溃疡出血病人

发布日期:2019-10-11 来源:未知 浏览量:
  • 遇到胃和十二指肠溃疡出血病人

    “俞大夫,早上好!”刚踏入医生办公室大门,住院医小梦阳光的招呼声就上来了!

    “早上好!看来昨晚布置给你的任务完成的不错啊!昨晚睡得挺踏实哦!”

    “必须啊!您交代的!昨晚下班到家,吃饱饭,我就开始找资料,完成您的家庭作业了!”

    “好吧!那就从我们的64床开始说起,你来说说遇到消化性溃疡出血时,患者和家属能做好哪些事项?”

    消化性溃疡出血的定义

    “好的。64床老人,男,76岁,老人家三年前诊断冠心病,一直在心血管门诊就诊,长期服用阿司匹林肠溶片治疗,近期有上腹不适,少许反酸,未重视,入院前当天凌晨1时半睡眠时觉腹部不适,后突发呕暗红色血3次,约500ml,含少许血块,伴头晕心悸、面色苍白,无晕厥,无便血,无胸痛咯血来诊的。当天早上做了急诊胃镜提示:胃窦多发溃疡。”

    俞大夫故事会:遇到胃和十二指肠溃疡出血病人,我有什么能做的?

    胃镜提示胃窦多发溃疡

    “嗯,这个患者是个典型的消化性溃疡并出血的病例,那你说说,消化性溃疡和溃疡出血的定义?”

    “嗯,消化性溃疡一般是指发生在胃和十二指肠的溃疡,即胃溃疡和十二指肠溃疡,因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层,不同于糜烂。其中胃溃疡,症状是饭后上腹部疼痛,恶心,呕吐,有时嗳气和呕吐酸水..临床表现不一,十二指肠溃疡一般表现是空腹痛,两者或以出血、穿孔等并发症为首发症状。当溃疡合并出血,统称为消化性溃疡出血。”

    消化性溃疡的常见病因

    “嗯,你定义总结的不错,那么,引起消化性溃疡的常见病因有哪些呢?”

    “消化性溃疡是人类的常见病,全世界估计有10%的人口患过此病。在我国,南方发病高于北方,城市高于农村。常见的病因:1、幽门螺杆菌感染;2.药物和饮食因素如长期服用阿司匹林、皮质类固醇等药物容易发生本病。这个患者就是考虑近一年服用阿司匹林肠溶片有关,此外,长期吸烟、长期饮酒和喝浓茶、咖啡似乎也有一定的关系。3、胃酸和胃蛋白酶;4.长期精神压力、焦虑或情绪波动的人容易出现消化性溃疡;5、胃十二指肠运动异常:一般胃溃疡幽门括约肌功能异常,导致胃排空延缓,而十二指肠溃疡一般是胃排空加快;6、一些研究表明,消化性溃疡有一定的家庭聚集现象、还跟高胃蛋白酶原血症和血型有一定关系,而且孪生同胞共同发病不在少数,因此还认为跟遗传有一定关系。”

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    消化性溃疡出血有哪些临床症状?

    “讲的很好,那你讲讲消化性溃疡并出血都有什么症状呢?”

    “消化性溃疡一般都是慢性过程反复发作,病史可长达几年或数十年;发作呈周期性,与缓解期相互交替;发作有季节性,秋冬和冬春之交多见;发作时上腹痛呈节律性,就如刚才说的,一般胃溃疡是餐后痛,十二指肠溃疡是空腹痛。一旦溃疡合并出血时,常表现:1、呕血和黑便;2、失血性周围循环衰竭 病人可出现头昏、心悸、乏力出汗、口渴、晕厥等一系列表现;3、脸色苍白等贫血表现;4.有时候中度或大出血的患者会出现发热,一般在24小时内发热,多在38.5度以下,持续数天至一周不等。”

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    出血量的粗略估计

    “看来准备的挺充分哦,其实病情严重与否,还跟出血量息息相关,那你再说说怎么估计出血量呢?”

    “谢谢老师夸奖!出血量一般估计的方法如下:如果患者无呕血,无大便颜色明显变化,仅仅化验提示粪便潜血阳性试验阳性,一般来说每天失血量才5毫升左右,如果病人出血增多,出现明显黑便,那么日出血量一般在50 ml以上,一次出血后黑便持续时间取决于大便次数,如每天一次排便次数,出血量如果不多,一般停止3天后大便颜色恢复正常;当病人胃内出血积血达到250~300 ml时可引起呕吐,出现呕血;我们人体代偿能力其实很强的,当出血低于400 ml时,很多人可以没什么症状,甚至还继续工作上班;当出血量超过400-500 ml时,可逐步出现头晕、心悸、疲劳等症状;当病人出血量超过1000 ml时,重症患者可能会发生大汗淋漓、甚至晕厥等失血性休克表现。”

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    消化性大出血时患者及家属可以做哪些护理措施

    “那如果在医院外,碰到消化性大出血,患者本人、家人或朋友,有哪些注意事项呢?”

    “如果患者有呕血发生,在呕吐时,要把头部偏向一侧,防止窒息或吸入。如果患者已经昏迷,家人和朋友要协助把病人头部偏向一侧。”

    “碰到出血时,要留意病人呕血和黑便发生的时间、次数、量及性状。切忌不能给出血并晕厥的病人喝热糖水,这个时候灌入热糖水,在热胀冷缩效应下,破裂的血管会出血更凶猛,只会给病人火上浇油!”

    “如果病人出血量少,出血时应减少活动,尽量卧床休息,大出血者应绝对卧床休息,家人要协助病人取舒适体位并定时更换体位,上床栏,防止坠床。出现头晕乏力等症状时应尽量卧床休息,防止跌倒, 日常生活有人陪护。急性大出血应禁食,少量出血应以少渣、温凉流质或半流质饮食为宜,少食多餐,规律进食,不吃生冷、腌制、油炸食物。”

    “大出血患者一般都有焦虑紧张心理,要向病人介绍疾病的情况,帮助其加深对疾病的认识;做好病人的心理疏导,解除其心里紧张,保证身、心两方面得以充分休息;也可通过转移注意力,做深呼吸来缓解焦虑。”

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    如何做好消化性溃疡患者平时防范工作呢?

    “那对于有高危因素的消化性溃疡患者,平时如何做好防范工作呢?”

    “根据前面我们说的,首先要注意饮食卫生和饮食规律;避免过度饥饿或暴饮暴食;避免粗劣、刺激性食物,或过冷、过热、过量产气的食物、饮料;应戒烟、戒酒;其次,有规律地生活,劳逸结合,保持乐观的心态,保证身心休息;第三,要避免长期的精神压力和过度工作;第四,在医生指导下用药,避免用药不当导致消化性溃疡发生;第五,做好幽门螺旋杆菌检测,有杀灭指针时,要正规规范杀灭。”

    “不错不错!你把这个内容掌握的挺好了,国庆假期,可以好好享受轻松一下了!”

    “谢谢俞大夫夸奖!我会更加努力的!”小姑娘俏皮地扬了扬小辫子。

     
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