长征医院肾内科梅长林教授：防治结合，让“沉

• “慢性肾脏病常常被称为‘沉默的杀手’，因为在病程早期，很多患者是没有任何症状的，一旦出现症状去就医，往往已经是三期了。”梅长林教授指出，慢性肾脏病共分为五期，到第五期，也就是终末期肾病，许多患者不得不接受每周定期透析治疗。

  据介绍，慢性肾脏病是非常典型的慢病，“从最初有一点蛋白尿，发展到肾功能异常，到终末期肾病、肾衰竭，这个过程往往长达20至25年。”在这长达数十年的疾病进展期内，其实有很多机会可以通过调整生活方式、药物来控制病程，前提是要能尽早发现病症。梅教授指出，“许多慢性肾病通过体检就可以发现。高血压患者、糖尿病患者、肥胖人士如果发现自己的小便泡沫增多、颜色改变，或者出现双脚浮肿的情况，就应该及时去社区卫生服务中心做尿常规检查，尽早确诊是否患了慢性肾脏病。”

  肾脏是人体的排毒器官，容易受到药物损伤。随着人们健康意识的提高，有些人平时习惯性地服用保健药物，对此梅教授告诫说，“随便吃药、乱吃药是非常不可取的，甚至有可能伤及肾脏。”另外，饮食方面不要暴饮暴食，红肉、动物内脏等高磷饮食平时要注意限量，还要多喝水以预防肾结石的产生。梅长林教授指出，慢性肾脏病的病因有多种多样，近年来出现患者群年轻化的趋势。“在接受透析的终末期肾病患者中，也有不少30多岁的年轻人。公众应充分了解并避免伤害肾脏的习惯和行为，重视体检筛查，做到尽早发现尽早治疗。”

  梅长林教授所在的上海长征医院，已经与静安、闵行两个区的27个社区卫生服务中心建立了筛查分级诊疗的通道，每个区每周筛查6000至7000名社区居民，其中平均约有十分之一的人肾脏指标有异常，需转诊到区中心医院；区中心医院治疗遇到困难的患者，则会转诊到长征医院和华山医院接受进一步治疗。

  控制指标

  靠药物也靠食物

  上海长征医院肾内科1100多名透析患者中，有一位“透龄”最长的患者已经透析了近30年。据介绍，这位女患者今年65岁，每天严格按照医生为她量身定制的优质蛋白食谱饮食，每周严格按照规定的时间透析，透析患者所常见的并发症如继发性甲状旁腺功能亢进症（简称继发性甲旁亢，SHPT）等都控制得很好。

  梅教授表示，“慢性肾病的管理非常重要，几个指标控制好了，并发症控制住了，患者一样能获得很好的生活质量。”以继发性甲旁亢为例，它几乎是每个透析患者都会发生的并发症。发生继发性甲旁亢的主要原因是肾脏活化维生素D3的功能减弱，排出血液中磷的功能下降，刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺素（PTH），从而导致高磷血症、低钙血症等症状的出现，继而引起血管钙化等一系列疾病风险。梅教授强调，由于慢性肾脏病的矿物质和骨代谢异常发生率超过90%，如何控制疾病进展就显得尤为关键，为此患者要严格控制好三个指标——降磷、升钙、升活性维生素D3。对于继发性甲旁亢的治疗，食物和药物都很重要，除了饮食中限制磷摄入，临床治疗一般采用碳酸钙、活性维生素D（如骨化三醇）、选择性维生素D受体激动剂（如帕立骨化醇）等来补充患者体内的活性维生素D3的含量，从而降低PTH水平。

  “现在活性维生素D3有口服和静脉注射两种剂型。但对于血透患者而言，静脉注射的活性维生素D能大大提高依从性，因为只要在每次透析结束前，由护士为患者注射即可，不会有漏用药的风险。”梅长林教授介绍说，而选择性维生素D受体激动剂疗效更突出，“它是通过活性维生素D峰浓度来控制PTH水平的，就好比打击敌人时的一记重拳，一下子把敌人打倒在地。在降低PTH水平这件事上，重拳出击的效果会更好。”

  对于慢性肾脏病四期以后的患者，梅长林教授要求他们3个月测一次血磷、血钙指标，以便医生及时调整用药方案。“必须将指标稳定控制在规定的范围，这样才能保障患者最好的生存获益。”梅教授指出。

  多方努力

  要活得长也要活得好