西安市第三医院神经内科主任常明则专访

• 在常明则主任的心里，他觉得做一个医生除了要具备良好的专业技术水平，还要在关键时刻具有担当精神，特别在危重情况下，医生需要想方设法迎难而上，不能一味畏惧手术风险和术后可能产生的并发症及医患纠纷，推诿患者，这样的话很多患者都会丧失抢救最佳时机……

  国人脑血管疾病高发，脑卒中成为死亡首因

  中国脑血管疾病具有高发病率、高死亡率和高致残率特点。目前国内存活的脑卒中患者约为1100余万；每年新发（首次）的脑卒中患者240余万；每年约有112万人死于脑卒中。脑血管疾病在我国已成为导致患者死亡的首要病因。

  常明则主任告诉记者，脑卒中患者的康复之路很漫长，病人和家属的负担也很重。很多患者需要留置尿管、进行鼻饲，而且患者一旦发病致残，长期卧床，这将严重影响患者的生活质量，增加家庭及社会的负担。

  目前我国脑卒发病人数呈逐年上升趋势。中国的脑卒中患者从发病年龄分布来看，青年卒中的发病人数日趋增多，与青年人长期抽烟、饮酒，缺乏运动等不良的生活方式密切相关。相关研究表明，脑卒中患者伴有的最常见的危险因素和相关比例为：高血压（84.2％）、吸烟（47.6％）和饮酒（43.9％）。脑卒中患者从发病地区分布来看，南方地区的脑血管病发病率较低，而北方尤其是东北地区高发，中西部地区的发病率也相对较高。

  神经内科诊疗技术发展迅猛，脑血管介入治疗成绩斐然

  随着神经影像学技术的飞速进步，我国神经内科领域的诊疗水平得到迅速提升，尤其是脑卒中的诊断和治疗更是突飞猛进。在脑血管病快速发展的过程中，最突出的就是脑血管介入技术领域的进步，大量临床实践结果表明，该技术对于脑卒中的治疗效果良好。

  据记者了解，早期，脑卒中患者发病后到神经内科就诊，医生主要是依靠问诊和查体进行疾病诊断，在治疗过程中主要依赖神经系统解剖知识及临床经验进行定位及定性诊断，缺乏特异性手段确诊疾病。

  随着颅脑CT、核磁等神经影像技术的发展，医生完全可以利用影像技术进行脑卒中精准诊断。值得一提的是，目前国际上在脑卒中领域、病因学方面的研究也在日益增多，尤其是基因遗传的研究也颇具成果。

  常明则主任介绍，以前临床上治疗急性脑梗死，最常见的是通过静脉注射中药制剂，如丹参等药物。后来逐渐发展到使用静脉溶栓，该方法利用药物阿替普酶或尿激酶溶栓，但是这种疗法存在一个问题，对于大动脉堵塞的脑梗死患者则开通效果不理想。另外，阿替普酶具有4.5小时的黄金时间窗，超过4.5小时的患者使用阿替普酶溶栓则会让患者脑出血的风险大大增加。

  常明则主任指出，急性脑梗塞约占全部脑卒中的80%，急性颅内大动脉闭塞可导致大面积脑梗死，目前静脉溶栓血管再通率低，病死率高，2015年中美两国更新了急性脑梗塞救治指南，将支架取栓作为最高级别推荐。该项新技术适用于大血管闭塞的危重患者，有严格的时间窗，并需要进行严格的神经影像学侧支循环评估。一旦出现可疑脑梗塞症状，尤其是重症脑梗塞，应立即就近送往具备脑卒中绿色通道、能够迅速完成静脉溶栓及支架取栓治疗的医院就诊。

  急性脑梗死支架取栓技术是一项尖端的介入微创治疗，对医疗设备和医师技术要求甚高，目前我省能开展血管内介入取栓医院较少。西安市第三医院成功开展急性脑梗死的支架取栓治疗，标志着西安市第三医院神经内科的急性脑梗死抢救技术已经处于省内先进水平。目前西安市第三医院神经内介入团队已加入ANGEL等多项国家级多中心卒中急救及质控登记研究，积极构建西安地区急性缺血性脑卒中区域协同救治体系。

  西安市第三医院神经内科脑血管介入团队从2017年10月开展脑血管介入手术以来，脑血管介入手术已经成功实施了350例，高难度的手术50例，手术数量及手术难度位居陕西省各大医院前列，其中年龄最大的患者96岁，最小年龄的患者为27岁，其中颅内动脉支架取栓手术17例，颈动脉闭塞开通手术3例，高危颈动脉狭窄支架植入20例，颅内静脉窦精准测压术1例，部分手术达到国际先进水平。

  脑卒中抢救不能错过“黄金期”，预防发病难度大

  当记者问及脑卒中如何预防时，常明则主任总结了以下三个方面的问题：