详解什么是内分泌治疗方法

• 详解什么是内分泌治疗方法
  
  
  很多乳腺癌患者在经过手术、化疗、放疗的重重关卡后，被医生告知还需要进行内分泌治疗，而且这个时间是至少5年，部分患者甚至要进行10年，患者们多少会有排斥、恐惧、不接受。
  
  但后续的内分泌治疗其实对于乳腺癌患者，其重要性不会亚于化疗、放疗，并且内分泌治疗的完成度和依从性和患者长期预后明显相关。所有的激素受体(ER和/或PgR)阳性的乳腺癌患者均应接受内分泌治疗。
  
  下面我们简述一下内分泌治疗的药物，以及常见不良反应如何处理。
  
  辅助内分泌治疗药物主要包括:SERM类(他莫昔芬、托瑞米芬)和AI类(来曲唑、阿那曲唑、依西美坦)。
  
  1、绝经后患者既可以选择SERM类也可以选择AI类，对绝大多数患者，AI类的效果优于SERM类。
  
  2、绝经前患者只能选择SERM类，对于高危的绝经前乳腺癌患者，为了进一步加强内分泌治疗的强度，会使用卵巢去势+SERM类或者卵巢去势+AI类。对于选择AI类的患者，务必监测激素水平，因为若激素水平仍处于绝经前，那么AI类药物不仅无益，反而有害。
  
  是不是不来月经就是绝经后状态了呢?
  
  并不是的哦，比如说您进行过子宫切除术，那么就停经了，但不一定处于绝经后状态。
  
  我们来看看国内外专家的共识:绝经一般是指月经永久性终止，也用于描述乳腺癌治疗过程中卵巢合成的雌激素持续性减少。
  
  满足以下任意一条则可以推断为绝经后状态:1. 双侧卵巢切除术后 2. 年龄≥60岁 3. 年龄
  
  内分泌药物常见不良反应:
  
  1、骨骼肌肉问题:健康女性随着年龄增长，关节、肌肉和骨骼疼痛发生率逐渐增高，在更年期达到峰值，说明骨关节、肌肉症状与雌激素水平下降有关。AI治疗组患者关节疼痛发生率明显高于SERM组。由于雌激素水平降低与骨折风险增高显著相关，正常绝经后女性自然骨折发生风险是男性的2倍。乳腺癌患者在治疗过程中存在许多导致骨丢失的危险因素，包括绝经后状态、AI治疗、化疗、卵巢切除或应用药物抑制卵巢功能人工诱导至绝经后状态等。与无肿瘤女性相比，乳腺癌生存者骨折风险增加31%。SERM具有类雌激素样作用，所以对骨骼具有保护作用，而阿那曲唑、来曲唑、依西美坦等第三代芳香化酶抑制剂则可导致骨丢失、骨质疏松以及骨折发生率升高。内分泌治疗过程中定期检查骨密度，补充钙和维生素D，必要时予双膦酸盐治疗，加强运动。
  
  2、妇科及植物神经功能问题:潮热、阴道出血、子宫内膜增厚、子宫肌瘤、卵巢囊肿等不良反应。严重不良反应是可能出现子宫内膜癌，但发生率较低，约0.3%左右。因此，长期应用SERM的无月经患者，应定期超声检查子宫内膜厚度，必要时对增厚子宫内膜进行处理。AI与SERM相反，上述妇科问题发生率较低，通常伴随的是阴道干燥、性欲减低。
  
  3、心血管问题:乳腺癌患者的死亡原因可能是癌症复发，也可能是心血管疾病。胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白降低都是发生心血管疾病的危险因素。研究显示，SERM能够降低低密度脂蛋白和总胆固醇水平，但增加中风和静脉血栓的风险。目前AI对乳癌患者血脂水平影响的研究结果存在争议，多数研究认为它会影响脂质代谢。检测患者的血压、血脂等指标，出现异常时及时与心血管专业医生沟通，处理相关症状。