新冠病毒肺炎疫情期间的防护建议

发布日期:2020-02-24 13:19 来源:未知 浏览量:
  • 新冠病毒肺炎疫情期间的防护建议

    截止2020年2月20日24时,境内已累计报告75465例确诊,累计治愈出院病例18264例,累计死亡病例2236例,现有疑似病例5206例。

    我们对疾病认识的不断加深,从刚开始发现儿童及婴幼儿发病较少,到现已确定人群普遍易感。同时,诊疗经验也在不断积累,《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》不断修正优化,现已发行第六版。纵观各地上报病例及死亡病例的特点,可以看出老年人和有慢性基础疾病者预后较差1,需加强关注。除了常见的心血管疾病、糖尿病等患者外,专家提醒患有呼吸系统疾病的患者,如慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者也要加强防护。因为呼吸道感染会诱发慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)2,使死亡风险增加。

    新冠肺炎疫情暴发,为何特别提醒慢阻肺患者加强防护

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺,是一种严重危害人类健康的常见病2。多年前,据全球疾病负担研究项目估计,2020年慢阻肺将位居全球死亡原因的第3位。世界银行/WHO的资料表明,至2020年慢阻肺将位居世界疾病经济负担的第5位3

    2018年中国成人肺部健康研究(CPHS)对10个省市50 991名人群调查首次明确我国慢阻肺患者人数近1亿,慢阻肺已经成为与高血压、糖尿病“等量齐观”的慢性疾病。据统计2013年中国慢阻肺死亡人数约91.1万人,占全世界慢阻肺死亡人数的1/3,远高于中国肺癌年死亡人数3

    慢阻肺急性加重(AECOPD)定义为呼吸症状急性恶化,导致需要额外的治疗。慢阻肺患者每年发生约0.5~3.5次的急性加重,慢阻肺急性加重(AECOPD)是慢阻肺患者死亡的重要因素。而AECOPD最常见诱因是呼吸道感染,2017年GOLD报告明确指出病毒感染是AECOPD的主要触发因素。几乎50% AECOPD患者合并上呼吸道病毒感染,64%的患者在AECOPD之前有感冒病程2。因此,在这场由新型冠状病毒引发的疫情中,慢阻肺患者尤其要加强防护。

    如何区分AECOPD和新冠肺炎

    冬季由于气温较低,呼吸道病毒感染流行增加,AECOPD的发病也会随之增多2

    AECOPD和新冠肺炎都存在呼吸道症状,如何进行区分呢?

    临床上,AECOPD是一种急性起病的过程,慢阻肺患者呼吸系统症状出现急性加重。主要症状是气促加重,常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和/或黏度改变以及发热等。AECOPD是一种临床除外诊断,即临床和/或实验室检查没有发现其他可以解释的特异疾病(例如:肺炎、充血性心力衰竭等)2。即目前AECOPD的诊断主要依赖于临床表现。

    新型冠状病毒感染的肺炎,以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症。对于疑似病例,除具有流行病学史外,还会出现发病早期白细胞总数正常或降低,淋巴细胞计数减少,同时具有新型冠状病毒肺炎的胸部影像学特征:早期呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变,胸腔积液少见。确诊病例还需要具备以下病原学证据之一:

    ①实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性

    ②病毒基因测序,与已知的新型冠状病毒高度同源1

    疫情期间,慢阻肺患者如何做好居家防护

    确诊病例仍在增加,防控形势依然严峻,全国人民也均在积极响应自我隔离的号召。慢阻肺患者居家期间,应坚持长期规律治疗,预防和治疗急性加重非常重要。

    1.一旦发生急性加重,应根据严重程度选择合适的场所进行药物治疗

    超过80%的AECOPD可以在院外接受药物治疗3。指南推荐的慢阻肺急性加重的治疗药物主要包括支气管扩张剂、糖皮质激素和抗生素2,3(表1)。单一吸入短效β2受体激动剂,或短效β2受体激动剂和短效抗胆碱能药物联合吸入,通常在AECOPD时为优先选择的支气管扩张剂2。《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2017年更新版)》中强调,由于β2受体激动剂、抗胆碱能药物作用机制不同、药代动力学特点不同、且分别作用于不同大小的气道,故联合应用可获得更大的支气管舒张作用2

    表慢阻肺急性加重的常用药物1 3-7(点击查看大图)

    慢阻肺患者在新冠病毒肺炎疫情期间的防护建议

    雾化吸入已成为呼吸系统相关疾病的重要治疗手段,其以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法,具有起效快、局部药物浓度高、用药量少、应用方便及全身不良反应少等优点4。鉴于疫情形势严峻,在症状不严重的情况下,可以先尝试在家治疗,如通过雾化或其他吸入装置给予缓解药物,如SABA,SAMA等,以减少交叉感染风险。

    需要注意,雾化吸入疗法应选择雾化吸入制剂,非雾化吸入制剂用于雾化吸入治疗属于超说明书用药,存在较大的安全隐患。非雾化吸入制剂的药物无法达到有效雾化颗粒要求,无法达到治疗效果。有些非雾化药物还无法经呼吸道清除,可能沉积在肺部,增加肺部感染的发生率4

    在选用雾化药物时,应同时关注各种药物雾化药物的不良反应:

    (1)β受体激动剂可能引起骨骼肌肉轻微震颤、头痛、心率增快等问题4,8

    (2)短效抗胆碱能药物的常见不良反应为头痛、恶心、口干、咳嗽等4,8

    (3)糖皮质激素类药物的常见不良反应有口咽念珠菌感染、溃疡、声音嘶哑、咽喉痛、支气管痉挛咳嗽等,还可能导致患者肺部感染风险增加4,8

    (4)部分患者对雾化药物存在过敏反应,雾化前应关注患者的过敏史8

    雾化吸入过程有部分注意事项,需要加以防范:

    雾化吸入治疗前:治疗前1h不应进食,清洁口腔分泌物和食物残渣,以防雾化过程中气流刺激引起呕吐;洗脸、不抹油性面膏,以免药物吸附在皮肤上4

    雾化吸入治疗中:采用舒适的坐位或半卧位,用嘴深吸气、鼻呼气方式进行深呼吸,使药液充分达到支气管和肺部。密切关注患者雾化吸入治疗中潜在的药物不良反应。出现急剧频繁咳嗽及喘息加重,如是雾化吸入过快或过猛导致,应放缓雾化吸入的速度;出现震颤、肌肉痉挛等不适,不必恐慌,及时停药。出现呼吸急促、感到困倦或突然胸痛,应停止治疗并联系紧急就医4

    雾化吸入治疗后:使用面罩者应及时洗脸,或用湿毛巾抹干净口鼻部以下的雾珠,以防残留雾滴刺激口鼻皮肤引起皮肤过敏或受损。及时翻身拍背有助于使粘附于气管、支气管壁上的痰液脱落,保持呼吸道通畅4

    2. 出现病情变化及药物不良反应,可选择网上问诊。

    由于防控疫情的需要,许多医院取消了门诊,可通过网络平台与专科医生联系,进行远程咨询。

    3. 减少危险因素暴露,加强自我管理3

    戒烟、室内多通风(注意预防感冒),勤洗手,同时可在指导下进行运动训练。此外,应合理膳食,保持营养均衡摄人,保持心理平衡。

    出现AECOPD需要紧急就诊,怎么办

    1. 疫情外出做好防护。如出现AECOPD需要紧急就医,外出及就过程务必佩戴口罩,尽量减少公共交通出行。从医院返程后,注意洗手和消毒。

    2. 如病情严重,需要住院治疗,请遵从医护人员管理,积极配合治疗,以减少住院时间。出院后,建议继续居家隔离,同时住院物品注意消毒。

    医患同心,全民战疫。相信在每个人积极参与防控的情况下,新冠肺炎的冬天终将过去,慢阻肺患者的冬天也终将过去,大家共同迎接春天到来。

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