呼吸内科常见吸入装置使用方法

• 呼吸内科常见吸入装置使用方法
  
  
  一.装置介绍:
  
  1.压力定量气雾吸入器(pMDI )
  
  抛射剂:氟利昂(CFC),四氯化碳(HFA)。
  
  优点: 快捷;携带方便;多剂量;价格便宜。
  
  不足:技巧性高(吸入与释药同步，深吸气后的尽量长的屏气)。抛射剂:气管刺激，痉挛;.肺沉降率不高(仅10-12%)，80%沉积在口咽部(声嘶，霉菌，咽不适 )。环境污染。受温度影响。若不好控制可加用储物罐。
  
  2.压力定量气雾吸入器(pMDI )+储物罐
  
  优点:与pMDI比:肺沉降率增加1倍(可达20%);通过储物罐的单向阀吸气，不必与呼吸动作同步，也不需要屏气;在口咽部沉降率大大减少，咽部不良反应少。
  
  不足:装置体积大，携带不便;塑料储物罐可有静电，影响吸入量，金属较贵。
  
  3.干粉吸入器
  
  ①准纳器TM(Accuhaler)，碟式吸入器(Diskhaler)，
  
  准纳器优点:吸气量少的小孩、老人均可使用;每个剂量都预先设置好，剂量准确;剂量输出好;每剂量用铝箔塑封包装，防潮好;有乳糖，口味好，依从性好。
  
  不足:要求吸气流速大于30L/min,低于都保的60 L/min;不适用4岁以下儿童及严重哮喘。
  
  注意:不要随意推动滑竿，以免造成药物浪费。
  
  ②都保装置(漩涡式吸入器)
  
  特点:要求吸气流速大于60 L/min;有干燥剂，晃动有声;无矫味剂。
  
  ③专用装置(思力华专用装置)
  
  特点:胶囊独立包装，每次装入;装置有刺孔按钮;对流速要求低，轻吸即可;每次用后要弃去胶囊。
  
  二.不同装置的使用
  
  (一)气雾剂的使用方法(多剂量)
  
  常用的有沙丁胺醇(万托林)、二丙酸倍氯米松(必可酮)、丙酸氟替卡松(辅舒酮)、布地奈德(普米克)、异丙托溴胺(爱全乐)，可比特(复方异丙托溴铵)等。
  
  定量气雾剂具体操作步骤为:①打开吸嘴盖，并用力充分摇动吸入器。特别是混悬型吸入剂，由于长时间静置，药物与溶媒易分层，分散不均匀，初次使用及超过7天未使用者，使用时需进行抛射。②缓慢呼气直到不再有空气从肺内呼出。③使头后仰，把吸嘴放入口中，双唇紧包住吸嘴，注意舌及牙齿不要阻塞吸嘴。④在用口缓慢吸气的同时，按下药罐将药物释放，并继续深吸气，尽可能长时间深吸气。⑤将气雾剂喷口撤出，尽量屏气约10秒钟，然后缓慢用鼻呼气。⑥如果需要第二吸，需要间隔1~3分钟再进行，避免连续吸入造成呼吸肌疲劳，同时可增加药物微粒在周围气道的沉积。⑦盖好装置，用药后应漱口。气雾剂的正确过程和方法:摇匀--打开盖子-深呼气-嘴唇包严喷嘴-深吸气同时喷药-憋气十秒钟---漱口。
  
  (二)都保的使用方法(多剂量，要求快流速大于60 L/min )
  
  1.旋松盖子并拔出瓶盖。2. 检查剂量指示窗，看是否还有足够剂量的药物。3. 一手拿都保，使旋柄在下方，握住吸入器使之直立，另一手握住底盖，先向右转到底再向左转到底，听到“咔”一声，即完成一次剂量的充填。4. 呼气:吸入之前，先轻轻地呼出一口气(勿对吸嘴吹气)。5. 吸入:将吸嘴放在上下牙齿之间，双唇包住吸嘴，用力且深长地用嘴吸气， 不要咀嚼或用力咬吸嘴，即完成一次吸入动作，吸药后约屏气5~10秒。6. 缓慢经口或鼻呼出气体。7. 若需重复吸入，再重复2-6步。7. 用完后将瓶盖盖紧。8. 漱口。
  
  (三)准纳器的使用方法:(单剂量，对流速要求较都保低,吸气流速大于30 L/min ，4 岁以上儿童即可)
  
  该准纳器为一模制塑料装置，内缠绕一铝箔条，上面整齐排列着28个或60个装有药物的泡眼。每个剂量的药物计量准确并保持清洁，无需养护，也无需重新填充。
  
  使用方法:1. 打开:一手握住准纳器外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开。2. 推开:握住准纳器使得吸嘴对着自己, 向外推滑动杆，直至发出“咔哒”声，表明准纳器已做好吸药的准备。3. 吸入:握住准纳器并远离吸嘴，在保证平稳呼吸的前提下，尽量呼气，然后将吸嘴放入口中，深深地平稳吸气，将药物吸入，将准纳器从口中拿出，同时屏气约10秒钟，后再恢复缓慢呼气。4. 关闭:将拇指放在拇指柄上，尽量快地向回拉，当关上准纳器时，即可发出“咔哒”声表明关闭，滑动杆自动返回原有位置并复位。5. 如果需要吸入两吸药物，必须关上准纳器后，重复步骤1-4。注意:本品中含乳糖，对乳糖及牛奶过敏的病人禁用本品。
  
  (四)思力华专用装置:(缓慢深吸气即可，流速要求最低)
  
  装置组成:防尘帽，吸嘴，中央室，基托，刺孔按钮。
  
  步骤:1 .向上拉，打开防尘帽，然后打开吸嘴。2 .从泡状包装中取出一粒胶囊(只在用前即刻取出)，将其放入中央室中。3 .用力合上吸嘴直至听到一声卡嗒声，此时保持防尘帽敞开。4 .手持HandiHaler(药粉吸入器)装置使吸嘴向上，将绿色刺孔按钮完全按下一次，然后松开，这样可在胶囊上刺出许多小孔，当您吸气时药物便可释放出来。5 .完全呼气(先做一次深呼吸)，尽量呼出气体。注意:避免呼气到吸嘴中。6 .举起HandiHaler(药粉吸入器)装置放在嘴上，用嘴唇紧紧含住吸嘴，保持头部垂直，缓慢地深吸气，其速率应足以能听到胶囊振动。吸气到肺部全充满时，尽可能长时间地屏住呼吸，同时从嘴中取出HandiHaler(药粉吸入器)装置，重新开始正常呼吸。重复步骤5和6一次，胶囊中的药物即可完全吸出。7.再次打开吸嘴，倒出用过的胶囊并弃之。关闭吸嘴和防尘帽，将HandiHaler(药粉吸入器)装置保存起来。
  
  (五)雷诺考特鼻喷雾剂
  
  注意:(一)第1次用药前，振摇药瓶然后向空气中喷压药剂数次(5-10次)，以获得均匀的喷雾颗粒。若1整天不使用，再次使用前须重复上述操作，但此次只需对空气喷压1次即可。(二)使用时头不要后仰，使头稍向前倾地坐着，将药瓶喷嘴插入鼻子，但要尽量避免接触鼻黏膜，塞住另一鼻孔并闭上嘴，按压喷雾器的同时吸气。在抽出喷雾器之前，要始终按压喷雾器。移去喷鼻剂喷头，将头尽力前倾，几秒钟后坐直，药液将流到咽部，同时用嘴呼吸，若需要，则换另一鼻孔重复前过程，最后用冷开水冲洗喷头。
  
  1.擤鼻，振摇药瓶，打开棕色的保护盖。2.握住药瓶将喷头插入鼻孔，喷压处方规定的剂量。同法在另一鼻孔喷药。4.盖上瓶盖，喷药次数不要超过医生处方量。
  
  (六)溶液雾化装置
  
  1 .鼻面罩雾化
  
  以压缩空气或氧气为动力，将储药罐内的溶液或混悬液变成气雾颗粒，要求气体流速:6-8L/min，每次雾化时间5-15min，气雾颗粒 2-4 um， 沉降率10%，溶液总量 2-4 mL，12岁下面罩，以上可使用口器。
  
  2.超声雾化
  
  经压电晶体的震动产生高频声波，产生气沫微粒，药粒直径3.7-10.5 um，沉降率约2-12%，速度一般:1-2 mL/min，溶液总量 20 ml。
  
  不足:气雾量较大，可加重肺水肿;雾粒大小不均;高分子药物可有破坏。
  
  3.电动雾化
  
  体积小，干电池为动力，溶液总量 2-4 mL，一般 2mL左右，可纯溶液给药。