类风湿关节炎是什么样疾病？

• 类风湿关节炎是什么样疾病？
  
  

  关节炎是指关节及周围组织有炎症细胞侵入，导致关节及周围组织炎症。所以并不是「关节疼痛」=「关节炎」。关节炎除疼痛外还有关节肿胀、关节处皮肤温度增高、甚至关节处皮肤发红等。

  

  关节炎跟其他关节病的区分要点

  最常导致关节炎的是病毒感染。我们日常生活里感冒、肺炎等时常有关节炎表现。但病毒等往往导致的是急性关节炎（＜6周）。慢性关节炎（≥6周）相对不多见。

  世界范围内约1%的人罹患类风湿关节炎(rheumatoid arthritis， RA)，是全球常见的慢性关节炎疾病。比如，在美国成人女性的终生罹患RA的风险是3.6%（即28个女性中有1个），成年男性则是1.7%（59个里有1个）。但中国的患病率偏低。只有0.2%～0.66%的中国人罹患RA；而中国人的终生患病风险是未知的-----因为没有切实研究数据。

  

  不同关节炎偏好累及不同的关节部位

  来自美国的研究数据证实：随年度变化，RA随之出现较大的发病率波动。这说明环境因素起到重要作用。目前很肯定的导致RA的环境生活因素是吸烟。而且吸烟也会恶化RA病情。除吸烟外，口腔卫生问题、病毒感染（比如EB病毒）等等也可能促使了RA发病。

  

  吸烟是导致类风湿关节炎的最强环境因素

  RA病人在出现关节肿痛前往往已有相关血清学异常。比如抗瓜氨酸化肽抗体（Antibodies to citrullinated protein/peptide antigens，ACPA）阳性、类风湿因子（ rheumatoid factor，RF）阳性。

  不过，大多数RF阳性的人并非RA病人。因为多达 4% 的年轻健康个体中存在 RF。如果换为无风湿病迹象的健康老年人呢？最高达到 25%！也就是绝大多数RA阳性者并非RA病人。

  相比较，ACPA阳性更能预告RA的出现。针对血清里有两个抗体的研究证实：「ACPA 阳性者」转变为 RA 的可能性是「RF 阳性」的 2 倍！如果已有未明确诊断的慢性关节炎，但 ACPA 阳性，那 3 年内他被诊断为 RA 的可能性高达 90%！不过，无症状的ACPA阳性者则未必那么肯定会走向RA。所以，核心要素仍是有慢性关节炎！

  RA病人主要症状特征是多个小关节炎。习惯上医生们把腕关节（Wrists）、掌指关节（metacarpophalangeal joints，MCP）、近端指间关节（proximal interphalangeal joints，PIP）、跖趾关节（metatarsophalangeal joints，MTP）归入小关节。

  

  腕关节、掌指关节炎、近端指间关节、跖趾关节是常说的小关节

  

  类风湿关节炎2010年新分类标准

  在今天，风湿科医生越来越强调尽早诊断RA。出现关节炎症状的6个月内诊断出RA，予以规范治疗则可以阻滞RA病情发展。从而避免关节破坏。延迟到1年后才被诊断为RA，此时治疗则往往已有关节不可逆破坏。

  除及早诊断外，现在很强调「达标治疗」。即让关节肿痛消除、炎症指标（CRP/ESR）降至正常等，实现RA病情「零活动」。

  之所以能实现RA病情零活动是基于今天已有强有力控制RA病情活动的药物。历经多年的比较和淘汰，目前控制RA病情的主要有：

  1，小分子抗风湿病药物：甲氨蝶呤、羟氯喹、托法替尼、来氟米特、柳氮磺吡啶、激素

  2，生物制剂：抗肿瘤坏死因子类的依那西普、阿达木单抗、戈利木单抗、塞妥珠单抗、英夫利昔单抗；白介素-6拮抗剂托珠单抗；B细胞靶向的利妥昔单抗；

  综合疗效、副反应，医学界把甲氨蝶呤视为RA治疗的基础药物。一般采用甲氨蝶呤跟其他药物联合治疗。因为甲氨蝶呤有很好的心脑血管、肾脏等脏器保护效果，可以显著减少RA病人死亡风险。

  

  类风湿关节炎治疗的目的是阻止关节破坏

  

  类风湿关节炎治疗时要重视心血管等脏器的保护