（赵东宝 第二军医大学长海医院风湿免疫科主任

• 有些老人早上醒来全身酸痛，肌肉关节僵痛难忍，但往往又难以指出具体某个关节痛，也说不清是什么时候开始痛，主要是颈项部、肩背至上臂部、骨盆周围至大腿部的酸痛，起床后活动活动，缓解了许多。X光、类风湿因子和骨密度等指标都没有发现异常。我们做过相应的统计，有以上症状的中老年病人里有80%都得了一种容易被忽视的病——风湿性多肌痛。

  风湿性多肌痛主要发生在50岁以上，年龄愈大患病率愈高，平均年龄为70岁，女性占多数，男女比例为1∶2。风湿性多肌痛在国外非常常见，但在国内，不仅普通老百姓对它不大认识，就连临床医生也多认识不足。其症状和骨质疏松症或“老年风湿痛”非常相似，很多病人甚至被延误诊断多年，在痛苦中煎熬，最后卧床不起走完人生的道路，被解释为“老死了”。

  患者常常主诉较多，症状包括全身酸痛、乏力、消瘦、失眠、发热，以低热为主，少数也可高热。典型症状多以颈项部和肩背部的肌肉僵痛开始，然后发展到四肢近端、颈、胸、臀等部位。僵硬会在长时间不活动后加重，比如长时间地驾车。严重的病人连日常生活都难以自理，甚至床上翻身和坐起都出现困难，并且可能出现肌肉萎缩而进一步加重肌肉无力现象。部分病人可以呈波动性的缓解与复发交替。

  风湿性多肌痛是一个临床症候群，主要依据临床经验作排除性诊断，所以具有一定的诊断难度。一般老年人有不明原因的发热、血沉快、C反应蛋白升高和不能解释的中度贫血，伴有肩背四肢疼痛、活动障碍，在排除类风湿关节炎、肌炎、肿瘤、感染等其他疾病后要考虑风湿性多肌痛的诊断。可根据下述临床表现作出诊断：50岁以上老人；颈、肩、腰背或全身僵痛持续4周以上；血沉≥40mm/h；对小剂量皮质激素（泼尼龙10-15mg/d）治疗反应良好。另外，巨细胞动脉炎常常伴有风湿性多肌痛，这很可能是一种疾病过程的不同表现，即在巨细胞动脉炎的早期出现风湿性多肌痛综合征的表现。

  风湿性多肌痛的治疗主要是缓解症状，阻止病情的进展，特别是防止重要脏器功能的损害。若是早期发现，一旦确诊，多数不需住院，只需坚持在门诊用药，症状改善非常明显。小剂量糖皮质激素治疗为首选用药，一般泼尼龙10-15mg/d口服。对使用糖皮质激素有禁忌证或效果不佳或减量困难或不良反应严重者，可联合使用免疫抑制剂甲氨蝶呤，或其他免疫抑制剂如硫唑嘌呤、来氟米特、环磷酰胺等。

  对老年人长期使用糖皮质激素要特别注意其不良反应及并发症，如高血压、糖尿病、白内障及骨质疏松等。老年人要注意适当运动，均衡饮食，提高抵抗力，在医生指导下进行治疗。