『 更新时间：2007-11-26 』『 字体：大 中 小 』『 作者：编辑员 | 来源：中国健康世界网 』
弥漫性血管内凝血 治疗方法 （一）对病因及原发病的治疗 原发病的治疗是DIC治疗的一项根本措施，例如，积极控制感染、清除子宫内容物如死胎、胎盘等，抗肿瘤治疗，对原发病不能控制往往是治疗失败的主要原因。 （二）支持疗法 与DIC同时存在的缺氧，血容量不足、低血压
此外在DIC中抗凝物质减少包括抗凝血酶Ⅲ、蛋白C系统的成份，组织途径抑制因子等。
近年来血小板激活因子（PAF）在DIC发病中的作用受到重视（）。
弥散性血管内凝血的病因及病理变化
病理改变
在90%的DIC尸解的病例中，可发现微血管内有微血栓形成及纤维蛋白沉着，以肺、肾、胃肠道、肾上腺等器官中较多见。较小的微血栓在苏木素-伊红染色中可被忽略，可用Mallory磷钨酸苏木素染色或用电镜加以观察，对尸解中未出现血栓的也可能是由于尸解后发生纤维蛋白溶解所致，肾脏的检查中可发现有肾小管坏死或两侧严重的皮质坏死，少数病例的肺部可有非栓塞性内膜炎或肺部透明样病变。
症状表现
极稍微的病例可仅有实验室的异常，临床表现按起病急缓、症状轻重可分为急性与慢性两类，以急性为主，表现为严重广泛的出血。慢性的症状隐匿，以栓塞为主，症状可被原发病的症状掩盖，不一定有大量出血。症状表现在DIC中主要表现为出血、休克、栓塞、溶血四个方面：
（一）出血 急性的DIC主要表现为忽然发生的大量广泛的出血，出血可随原发病变而不同，皮肤出血呈一处或多处的大片瘀斑或血肿产科意外有大量的阴道流血，在手术中发生时，伤口可渗血不止或血不凝固。在局部注射的部位则有针孔持续渗血。严重的病例也可有胃肠道、肺或泌尿道出血。非凡少见的暴发性紫癜多发生于感染，非凡是儿童流行性脑膜炎的患者从皮肤紫癜可发展成界限清楚的紫黑色皮肤坏死及下肢坏疽，出血以两下肢及臀部为主。
（二）微血管栓塞症状 在慢性的病例中比较明显，如恶性肿瘤中见到的Trousseau综合征可见到临床有游走性血栓性静脉炎、血管瘤患者可伴有Kasabach Messitt综合征。器官内血管中有血栓时可伴有相应器官的缺血性功能障碍或甚至功能衰竭，以肺部及肾脏最常见，肾脏有血栓时常有腰痛、血尿、蛋白尿、少尿，甚至尿毒症及急性肾功能衰竭，肺栓塞可引起呼吸困难、紫绀、呼吸窘迫综合征。
（三）低血压及休克 见于严重的病例，休克的程度与出血量不成比例，以革兰阴性杆菌败血症引起的DIC最常见，可与DIC形成恶性循环。是病情严重，预后不良的征兆。休克一旦发生后会加重DIC，引起器官功能障碍。
（四）溶血 常较经微，一般不轻易觉察。微血管病性贫血，除有贫血及溶血的症状外，血象中还可有红细胞的畸形和破碎。
辅助检查
实验室检查是DIC诊断的一项重要依据。有确诊意义的化验应该能直接反映凝血酶或纤溶酶活性，但目前临床上采用的大多数是这两者作用的间接反映。这方面开展的项目虽然比较多，但往往缺乏足够的敏感性特异性，因此，临床上常把几种化验的结果结合起来，进行诊断，鉴于DIC是一类重危急诊，对临床的化验检查还要求要简单实用，能迅速作为诊断的依据，藉以指导治疗，因此，有的化验虽然比较精确，但由于操作复杂，花费时间多，只有在进一步的诊断时才进行。此外，化验结果存在时相变化，要求结合临床作动态观察，化验的检查分为两部分：
初步的化验项目中包括血小板计数，活化凝血活酶凝聚时间（APTT）及凝血酶原时间和纤维蛋白原的含量测定。假如化验全部结果符合诊断，诊断就可以确定。但是，假如化验并不全部符合，就要考虑到假阴性或假阳性的可能要作进一步的化验，如用对纤维蛋白单体的检查反映凝血酶凝血酶对纤维蛋白原的作用。检查纤维蛋白（原）的裂解产物反映纤溶酶的活性亢进，D-二聚体的检查更可靠，可以反映纤溶酶对交联纤维蛋白的裂解。
兹按实验检查结果对诊断的意义分述如下：
（一）有关消耗性凝血障碍的检查结果
1.血小板减少 一般而言，应低于10万/mm，如计数>15万/mm（表示DIC的可能不大，检查对原发病已有血小板减少者，参考价值不大。
2.凝血酶原时间（PT）及活化凝血活酶时间延长。
这两项检查操作简单，在DIC的早期即可出现延长，阳性率高，但如结果正常，则不能除外DIC的诊断。如PT及APTT的检查结果均延长，对DIC诊断的意义。
3.纤维蛋白原含量测定 血浆中的纤维蛋白应低于150m/dl，对DIC的诊断才有意义。对病例发生DIC前原有纤维蛋白原增高者，发生DIC后下降可不明显，随访观察可发现有进一步的减少。
4.其他 如出血时间延长，凝血时间延长，血块退缩不良 对诊断均有一定的参考价值。
（二）有关纤维蛋白单体的检查
1.血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）：低浓度的鱼精蛋白可引起纤维蛋白单体的聚合，在DIC中，3P试验阳性，血浆中出现纤维蛋白丝或胶冻状物形成，而正常人则为阴性，抽血时血液如有凝固可有假阴性。
2.乙醇胶试验 加入50%的乙醇溶液能离解纤维蛋白单体及纤维蛋白早期降解产物形成的复合物，然后出现纤维蛋白自行聚合，形成胶冻状凝块或形成蛋白丝。此试验的阳性率低于3P试验，但特异性比3P高，由于两者的方法均较简便，临床上可将两者同时进行，以增加诊断的可信性。
（三）有关纤维蛋白降解产物的化验
1.凝血酶时间延长 由纤维蛋白原减少及/或纤维蛋白降解产物增多引起。测定的结果可受到肝素治疗的影响。
2.红细胞凝集抑制试验阳性 可用以测出受检血清中的FDP，在预先已被抗纤维蛋白原致敏的红细胞中加入受检血清，如血清含有与纤维蛋白原具有共同抗原簇的FDP增多时，红细胞发生凝集抑制。
3.葡萄球菌聚集试验阴性 纤维蛋白原和早期纤维蛋白降解产物可使某些凝固酶阴性的金黄色葡萄球菌聚集。如加入受检血清后呈阳性，表示含有纤维蛋白（原）的降解产物。
4.乳胶凝集试验（Fi试验）应用特异的抗纤维蛋白原、D、E碎片抗体标记的乳胶颗粒。如患者的血浆中含有纤维蛋白降解产物非凡是D、E碎片，就发生乳胶颗粒凝集。
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