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血清病症状和治疗

Reiter综合征 治疗方法 Reiter综合征无特效疗法，一般治疗原则如下： 1.支持疗法 急性期注重卧床休息，限制负重，注重清洁卫生。给予轻易消化，高热量饮食，补充维生素。 2.对症治疗 急性期或关节炎首选非甾体类抗炎药，如阿司匹林0.3～0.6g 3/d，吲哚美辛（消炎痛）25

症状表现

Reiter综合征绝大部分发生于成年男性、个别可见于女性，常有不洁性交、冶游史或尿道炎、腹泻病史，以尿道炎、关节炎和结膜炎“三联症”为基本特征。三症具有全者称完全型，只有关节炎或关节炎合并后二项之一者称不完全型。本征为系统性疾病，大部份病人有发热、体重减轻，部分病人可有皮肤粘膜病变，少数病变广泛，常有淋巴结及脾肿大，还可累及胃肠、心血管、肺及神经系统等。

1.关节 关节病变通常是本征的第二或三特征，常尿道炎、腹泻或结膜炎后2～4周出现，或与这些症状混同出现。好发于负重的大关节如膝、踝腕关节，但指、趾小关节也常受累，关节炎为多发生性及不对称性、轻重不等，常伴有明显的红肿、热、痛，少数关节炎症可持续几周或更长。急性期少数病人有背痛、骶髂关节和脊椎压痛。脊柱关节受累常呈“踊跃式”，从一个部位路过某些节段而累及另一部位。急性性关节炎迁延或反应发作可成慢性关节炎，曾报告1病程20年病人有明显的膝及手术节变形，大小鱼际肌萎缩。肌腱附着点的炎症称肌腱端病(enthesopathy)，这可能是Reiter综合征的突出表现，足底筋膜炎时，有明显跟腱压痛，X线检查见足底筋膜附着的跟骨部呈绒毛状钙化，由于骨膜炎可出现散发性条状肿胀。肌腱端病，也可发生于胫骨下端或胫骨、足底肌腱附着点。

2.泌尿生殖系 绝大部分为男性尿道炎，有尿痛、排尿困难、尿道分泌粘液或脓性分泌物，少数尿道口有红斑和水肿，有时尿道炎也可无症状。有不洁性交者，一般从性交后到发生尿道炎大约几日至1月左右。除尿道炎外，常并发前列腺炎，前列腺可增大，质软并有压痛；前列腺分泌物含有许多脓缩细胞；偶然发生前列腺脓肿。女性可有尿道症、宫颈炎或膀胱炎，症状常较轻，只限于排尿困难或少许阴道分泌物。

3.眼部表现 结膜炎通常是眼部的首发症状，一般症状较轻，常伴有稍微烧灼感，早晨上下眼睑粘连，大多为双侧受累。首次发病者约5%～10%病人可有虹膜炎；病情发展或复发者20%～50%发生虹膜炎。少数色素膜炎、巩膜外层炎、角膜溃疡；也有视神经炎、视网膜炎和斑点状视网膜水肿的报道，但罕见。约3%可致永久性视力损害。

4.皮肤及粘膜 阴茎表浅性溃疡，尤其在尿道中四周最为常见。阴茎龟头病变融合形成环状或扇状边缘称环状龟头炎。颊部粘膜和舌粘膜可见基底红斑样无痛性表浅溃疡，病损直径约数mm至1cm以上。往往溃疡发生时并不注重，但弯曲杆菌感染后的口腔溃疡可有疼痛。

皮肤损害最常见于手掌和足底，但也可发生四肢、躯干或头皮等任何部位，皮肤病变开始是小丘疹，很快发展成脓疱疹，但破溃疡其中只含角化质。单个疱疹直径约数mm，多个出现时可集合成群，并以较厚的角化痂覆盖一个较大的区域，最后皮肤结痂脱落不留疤痕。皮肤角化也可发生于手指、足趾，并可导致指、趾甲脱落。上述皮肤病变称溢脓性皮肤角化病(keratodrmia blennorrhagicum)，常在Reiter综合征其他症状出现几周后发生，一般持续几周后可自行消退。国内报告1例慢性患者，结闸脱落后留有萎缩性瘢痕，另一侧胸背皮肤出现结缔组织痣、微痒。

女性Reiter综合征很少见，女阴皮肤及粘膜皮疹更少见。Edwards(1992)报道1例女性患者，开始指尖发红、压痛及甲分离，并有阴道分泌物、粘膜损害及腋下脓疱，白色念珠菌培养阳性。4年后出现阴道分泌物，伴有无痛性口腔溃疡，随后女阴、会阴出现红色结痂斑块。经MTX治疗后皮肤病变逐步消退，但减量后皮疹复发，女阴部皮肤出现粉红色鳞屑性丘疹，直径1～2mm，境界清楚，小阴唇及前庭也有散在的白色圆形及环形丘疹，边缘清楚，直径约2～4mm。整个外生殖均可见散在性界限清楚、顶端糜烂性丘疹。皮肤及小阴唇活检符合Reiter综合征。

辅助检查

1.外围血白细胞计数常升高一般为（10～18）×10/L（10 000～18 000/mm），个别可超过20×10/L（20 000/mm），有少数病例白细胞计数不升高；病程较长者可有贫血；多数病例血沉增快。

2.尿道分泌物含有大量白细胞，多为多核白细胞，常出现脓尿，也可见血尿。

3.滑膜液混浊，一些病例呈明显脓性，白细胞计数常为（2～5）×10/L（2000～5000/mm）偶可高达10～×10/L早期大部份为多核白细胞，炎症反应消退时比例下降，而变成以淋巴细胞为主；滑液中糖含量正常，但在白细胞数量非凡高时糖含量可降低；滑液补体水平通常巴细胞为主；滑液中糖含量正常，但在白细胞数量非凡高时糖含量可降低；滑液补体水平通常比其他渗出液高；蛋白含量增高；蛋白补体结合率与关节变性、风湿和类风湿性关节炎相似。

4.尿道、前列腺分泌物淋球菌培养阴性；血和浆液中未查见细菌；结膜渗出液无菌或只有非致病菌。

5.白细胞组织相容抗原HLA-B₂₇大多阳性。

鉴别诊断

1.类风湿性关节炎 其关节炎表现甚至X线表现均与本征有相似之处，故Cecil曾将Reiter综合征列入类风湿性关节炎的临床异型中。但一般类风湿关节炎不会同时出现尿道，结膜炎及皮肤粘膜损害。

2.强直性脊柱炎 本征慢性脊柱病变患者必须与强直性脊柱炎相鉴别，两者眼症和X线表现无较大差异，但如先有关节四周炎伴有尿道炎史，非凡有溢脓性卡他性皮肤角化病表现，则支持Reiter综合征。

3.淋病性关节炎 淋球菌性关节炎只限于滑膜；不侵犯关节，故关节液淋球菌培养阴性，但尿道脓性分泌物培养阳性，而本征则查不到淋病双球菌。本征虽有环状龟头炎，但不同志淋病的包皮龟头炎及尿道口红肿表现本征皮肤损害以及溢脓性皮肤角化病为物特征，淋病则以血管脓疱性皮肤病为特征。

4.脓疱型银屑病 脓疱型银屑病与Reiter综合征。的溢脓性皮肤角化病两者之间在临床和组织学都十分相似，如银屑病累及结膜，则更容量混淆，但银屑病无尿道炎和痢疾史。

5.白塞综合征 Reiter综合征有尿道炎和关节炎，而白塞综合征则无；本征口腔和阴部损害是水疱破溃后糜烂并结痂，而白塞病则为较深的溃疡；本征极少发生于女性，而后者则女性多见；本征在我国少见，而白塞病并不少见。
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