膝关节创伤性滑膜炎中医诊疗

发布日期:2020-06-22 18:14 来源:未知 浏览量:
  • 膝关节创伤性滑膜炎中医诊疗






    膝关节创伤性滑膜炎中医诊疗方案

    一、诊断

    (一)疾病诊断

    1.中医诊断标准

    参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》ZY/T001.9-94 )国

    家中医药管理局发布,南京大学出版社,1994 年)。

    (1 )有外伤史或劳损史。

    (2 )多发于年老、体胖者或运动较多的青壮年。

    (3 )膝关节肿胀、膨隆,胀痛,屈膝困难。

    (4 )浮髌试验阳性。

    (5 )关节穿刺为淡粉红色液,表面无脂肪滴。

    2.西医诊断标准

    参照《临床诊疗指南·骨科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2009 年)。

    (1 )有外伤史。

    (2 )临床表现常为局部的症状,局部有疼痛及膝关节活动受限。

    (3 )膝关节弥漫性肿胀,关节内积液较多时可见关节间隙皮肤隆起触之有囊样感,

    浮髌试验阳性。

    (4 )关节穿刺可抽出淡粉红色液。

    (5 )关节镜检显示滑膜病变有助于明确诊断。

    (二)证候诊断

    1.气滞血瘀证:伤后即肿,肿胀较甚,按之如气囊,广泛瘀斑,疼痛,活动时疼痛

    剧烈。舌质红,苔薄,脉弦。

    2.脾肾不足证:肿胀持续日久,面色少华,纳呆便溏,肌肉萎缩,膝酸软无力。舌

    红光,脉细无力。

    二、治疗方法

    (一)辨证选择口服中药汤剂、中成药

    1.气滞血瘀证

    治法:活血祛瘀,通络止痛。

    推荐方药:桃红四物汤加减。熟地、当归、白芍、川芎、桃仁、红花、牛膝、

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    元胡等。

    中成药:独一味、七厘散等。

    2.脾肾不足证

    治法:补益脾肾,通利关节。

    推荐方药:参苓白术散加减。人参、白术、山药、茯苓、甘草、白扁豆、莲子肉、

    砂仁、桔梗、牛膝、枸杞子、骨碎补等。

    中成药:参苓白术丸、附桂骨痛颗粒等。

    (二)手法治疗

    急性损伤后,将膝关节作一次充分的伸直、屈曲活动,可解除关节内组织的紊乱和

    滑膜嵌顿,使局部的血肿消散,减轻疼痛。

    1.点穴法:患者仰卧位,患肢伸直,双手点髀关、伏兔、鹤顶和双膝眼;患肢屈曲

    位,术者双手点血海、梁丘、内外膝眼、内外膝缝、阴陵泉、阳陵泉、足三里及三阴交。

    2.扌衮法:股四头肌和膝关节周围行扌衮法。

    3.揉捏法:广泛揉捏大腿、小腿的肌肉和膝关节周围。

    4.膝关节屈伸法:拔伸下将膝关节屈伸幅度由小到大,以患者感觉无痛为度。

    5.搓散法:双手在患膝两侧搓散使膝关节感到温热为度。

    (三)其他疗法

    1.物理治疗

    根据病情需要,可选用红外线、半导体激光、中药离子导入等仪器进行局部理疗。

    2.关节穿刺抽液配合中药外敷:

    关节积血积液肿胀明显时,在无菌操作下,在髌骨外缘行关节穿刺,将液体抽净,

    消瘀膏(组成:大黄、栀子、木瓜、蒲公英、姜黄、黄柏。用法:研末,加适量蜂蜜外

    用,日1 次)外敷(避开针眼),厚度约1 元硬币厚,弹力绷带加压包扎。如仍有积液,

    1周后可再抽1 次。

    3.制动

    可用长腿石膏托固定膝关节于屈曲15°~30°位2 周。

    (五)健康指导

    1.耐心细致向病人讲述疾病治疗及康复的过程、注意事项,消除紧张和顾虑,积极

    配合治疗和护理。

    2.注意休息,石膏护理,适当进行一些活动,以保持关节的活动功能。

    3.疼痛严重者应卧床休息,膝关节制动,患肢抬高。

    4.膝关节注意保暖,勿受寒冷刺激,戴护膝保护。

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    5.饮食宜清淡易消化,多吃蔬菜水果,忌生冷、发物及煎炸品。

    6.功能锻炼:作足踝关节屈伸运动及股四头肌舒缩运动,防止股四头肌萎缩;1 周

    后除作肌肉锻炼外,开始作膝关节的屈伸运动,活动范围逐步增加。逐渐到膝关节负重

    下蹲练习。

    三、疗效评价

    (一)评价标准

    参照《中医病证诊断疗效标准》(国家中医药管理局,南京大学出版社,1994 年)。

    治愈:疼痛肿胀消失,关节活动正常。浮髌试验阴性,无复发者。

    好转:膝关节肿痛减轻,关节活动功能改善。

    未愈:症状无改善,并见肌肉萎缩或关节强硬。

    (二)评价方法

    根据患者主诉、临床体征及X 线表现进行综合判定。患者疼痛主诉判定采用疼痛标

    尺法。临床症状、体征采用分级量化标准法(见下)进行判定。
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